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今天是我写日记的1551天。 女性，35岁。 胸闷气短1周2022年11月29日就诊。 广州一个师姐在微信问我，佳明老师，您可以帮我看看吗？ 我说:可以的。 体检发现肺部结节后于2021-10-25在广州某医院做肺部微创手术，2021-11-01出院。 术后声音沙哑，术后住院期间有夜间心慌感觉，测心率100次左右，口服美托洛尔可缓解，出院后好转。 1周前感胸部憋闷，渴望深呼吸，深吸气时偶有心慌头晕的感觉，吸气很难到底，在当地医院做了心电图未见异常，心率70到80次左右，口服美托洛尔症状无明显改善，后未治疗自行缓解。 现症状：时有头晕，胸部憋闷（较前有好转），练习吹气球后会感觉胸部舒适一点，声音沙哑，说话费劲，近一年头顶及头两侧多了很多根白发，情绪不好，容易生气。 大便一天一次、大便黄、放屁多、大便很臭、饮少、大便经常前面干结，后面软或粘。 咽干、易心烦、胃口一般、胸闷、头晕目眩。 易忘事、易怒、抑郁、烦躁、焦虑。 舌胖大，有齿痕，舌红，脉无力。 中医辨证:心阳不振，气虚下陷，肝气郁结。 拟方:升陷汤，桂甘苓龙牡汤，瓜蒌薤白枳实汤加减。 黄芪30g，党参20g，升麻5g，柴胡5g，桔梗10g，桂枝30g，炙甘草15g，茯苓45g，生牡蛎30g，生龙骨30g，瓜蒌子30g，薤白30g，枳实15g，木香10g，郁金15g，5剂，日一剂，水煎服。 服药期间要锻炼身体，少吃油炸、辛辣的食物，按时作息，尽量放松精神。 我说:有时间要站桩，师姐。 2022年12月05日:林老师，感谢您的帮助，我的症状好了许多，基本不胸闷心慌了，头晕好转，呼吸深度有了改善，讲话声音较前大声，可以再帮我再开点药调理吗。 舌脉同前。 黄芪45g，党参20g，升麻5g，柴胡5g，桔梗10g，桂枝30g，炙甘草15g，茯苓45g，生牡蛎30g，生龙骨30g，瓜蒌子30g，薤白30g，枳实15g，木香10g，郁金15g，菟丝子20g，沙苑子20g，陈皮15g，5剂，日一剂，水煎服，善后。 按语:师姐是广州的，也是在医院里面，主要辨证主要还是考虑为中气不足，中气下陷，气不足以吸，痰浊郁滞，蒙蔽于心窍，清阳不升，浊阴不降，而出现的一系列症状反应。 升陷汤，出自张锡纯《医学衷中参西录》·第一卷·治大气下陷方。 生箭芪（六钱） 知母（三钱） 柴胡（一钱五分） 桔梗（一钱五分） 升麻（一钱） 主治: 胸中大气下陷，气短不足以息。 或努力呼吸，有似乎喘。 或气息将停，危在顷刻。 其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。 其脉象沉迟微弱，关前尤甚。 其剧者，或六脉不全，或参伍不调。 张锡纯用黄芪的剂量篇小，我临床中常用的剂量: 生黄芪30g-150g，知母10g，柴胡5g，桔梗10g，升麻3g 黄芪剂量多少，主要根据每个患者不同的情况来确定使用。 黄芪，《神农本草经》  味甘，微温。主痈疽，久败创，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。 升陷汤以黄芪为主者,因黄芪既善补气，又善升气。且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用。 惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。 柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升。 升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。 桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中。 我在临床中运用升陷汤体会: 1、有大气下陷临床症状反应:气短，气不足与吸，动则加剧，如上楼梯，心悸气短会加重，同时伴有疲劳，乏力，身困。平时偶尔喘气费劲，非得用力深吸气才舒服，或想去大便，去了又没大便，或总有下坠感觉，这都是气陷标志。 2、小便失禁，大便稀，大便不成型。 3、脉沉细，微弱，无力，特别是寸脉。 我在临床中最常用运用升陷汤加减思路与合方: 1、四逆，手脚冷，大便稀，脉沉细，阳气虚的，我常合上四逆汤。 2、水饮上逆，头晕，头痛，合苓桂术甘汤。 3、舌苔有点厚腻，合上温胆汤。 4、胸闷，胸痛，合瓜蒌薤白半夏汤，瓜蒌薤白桂枝汤，瓜蒌薤白枳实汤。 5、心衰，合破格救心汤。 6、有时，往往把偏于凉性的知母去掉，加入人参/党参。 7、气脱，津血脱加山萸肉。 8、阴阳两虚，合全真一息汤。 9、阳虚便秘，合济川煎。  林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。 我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 欢迎加我的微信一起交流学习。 |
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