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导语 癫痫是神经系统疾病中患病率仅次于脑卒中的第二大常见疾病，因其致残率高、病程长，是当前世界范围的医疗难题及社会公共卫生问题。 本文摘自《医道回春：张氏医门三杰秘案录》内科杂症治疗篇第二十二则。 如有相关病症或其他病情，可咨询张医生助理，说明情况，有机会得到张医生的详细解读！！！（具体联系方式见下文） 01 初诊：癫痫 基本信息  【患者】：袁某，男，8岁。 【主诉】：阵发性抽搐2年。 【病史】：2年前因脑震荡愈后遗癫痫症，每周发作2至3次，发作时两目上吊，口吐涎沫，四肢抽搐，有时发出尖叫声，继而昏迷不知人事，待1~3分钟后自醒，醒后如常人。经多方治疗，疗效不明显。2年来一直靠服西药维持。 【症见】：形体消瘦，面色发青，心烦急躁，夜寐不安，大便干结如球状。舌红苔黄且干，脉弦滑数。 诊治 【西医诊断】：癫痫精神运动性发作。 【中医诊断】：痫证。 【证型】：肝经郁热，脉络受阻。 【治则】：活血化瘀，清泻肝热。 【拟方】：定痫汤加减。 【处方】：蝉蜕6克、僵蚕10克、姜黄6克、大黄2克、柴胡6克、远志9克、龙骨20克、牡蛎20克、丹参10克、赤芍10克、焦五仙各10克、红花10克。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。 另配中药药丸一个疗程（3个月），以治其本。 二诊 【主诉】：服药后来发作，大便日2次，较稀，余症减轻。舌红且干，脉滑数。 【处方】：蝉蜕6克、僵蚕10克、姜黄6克、大黄1克、竹茹6克、炒枳壳6克、胆南星6克、钩藤6克、槟榔10克、焦五仙各10克、茯苓10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。 三诊 【主诉】：服药期间仅小发作一次，夜寐尚安。前方加减：蝉蜕6克、僵蚕10克、姜黄6克、大黄2克、钩藤6克、使君子10克、龙骨20克、牡蛎20克、甘草10克、炒三仙10克。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。 四诊 【主诉】：病情稳定，西药已停，未发作，无其他不适。另和小孩家长沟通为其小孩定制一服中药膏滋巩固疗效。 【处方】：青礞石10克、法半夏10克、竹茹6克、钩藤10克、蝉蜕6克、僵蚕10克、郁金10克、赤芍10克、槟榔10克、焦三仙各10克、大黄1克。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。 追访，未再复发。 02 学习：辩证分析 按：癫痫是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。又称为“痫证”“癫痫”“羊痫风”等。自新生儿至老年均可发病。 癫痫多因七情失调，饮食所伤，脑部外伤，或先天遗传，先天禀赋不足等，致使脏腑受伤，痰、火、瘀为内风所触动，致气血逆乱，蒙蔽清窍而成。 病位在心脑，与肝脾肾有关。 治疗时当以急则开窍醒神豁痰以治其标，控制其发作，缓则祛邪补虚以治其本，多以调气豁痰，平肝熄风，通络解痉，清泻肝火，补益心脾肝肾等法治之。 突然发作以针刺等外治法开窍醒神以促进苏醒，再投以煎剂，平日当调脏腑阴阳。 03 注意：治疗经验 在本案例中，患儿头部血络受阻，瘀血停滞，筋棘失调，心窍不通，咀致元神受损，神志昏乱而发为痫。 血瘀则气滞，肝脉不舒，则四肢抽搐；气滞则痰壅，可见口吐涎沫；频发则耗伤正气，则形体消瘦；血瘀不行，气机不畅，津液不布，肠失滴润，故大便干结；心烦急躁，夜寐不安，面色筮青，舌红脉滑数，为肝经郁热之象。 故我选用治疗思路是：柴胡、郁金、蝉蜕透散清泻肝经之热；赤芍、丹参，大黄，红花助姜黄散郁活血通络；胆南星、远志祛痰定志；龙骨、牡蛎重镇安神；焦五仙、消食导滞，又能防其升降太过而损伤胃气；待肝经之郁热渐清后，加法半夏、竹茹、茯苓、青礞石、枳壳、使君子、僵蚕而调之，以巩固疗效。
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