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游离或者切断血管时都可能发生出血。如果切割闭合器未能击发，就会造成两个出血断端，需要紧急处理。一般情况下，血管的一侧断端少量出血，电凝钉合线或者在钉合线上施夹即可很容易低将其控制。钉合线可以电凝，但电凝常常不是最安全的方法，因此，如果电凝不能立即止血，就应当在钉合线上施夹；另外可采用圈套器套扎出血的血管。还有一个方法可能有效，就是在血管近端、更靠近其起源的地方将其分离切断。 处理出血的时候，保持腹腔镜头不沾染血液非常重要，这可以通过稍稍远离出血区域，以及从出血区域的侧面进行观察等方法来实现。 一般最常见的穿刺孔问题都很容易处理。常见问题包括穿刺孔周围漏气（穿刺孔过大）和皮肤少量出血，出血很容易处理，电凝即可。 出血可发生于穿刺或者拔出套管时。如果发现穿刺孔内有浅表出血，予电凝或者缝合；如果拔出套管之后发现比较大的出血，可以采用电凝或者ENDO-CLOSE缝合等办法处理。 幸运的是，设备故障非常少见，其中较常见的问题是器械在手术过程中因为受力导致在患者体内断裂或破损，器械或其断裂破损的部分通常可以在腹腔镜下取出。 当使用电刀的时候，手术过程中手术器械所有未包裹绝缘材料的部分必须保持在视野内，这一点至关重要，可以防止产生有害的电弧及副损伤。为了减少此类风险，大多数器械基本上完全被绝缘材料包裹。 尽管如此，在一些棘手的情况下，仍有可能产生有害的高频电流电弧，此类情况包括扩张的肠管突然滑入正在分离的手术区域，电刀与没有绝缘层的器械如肠钳产生电弧，当紧贴腹膜后区域进行手术时尤应注意。 当采用吻合器吻合近端回肠与结肠或远端直肠之后，手术医师通常采用以下方法来检查吻合口是否完整，首先，检查吻合器上切割下来的两圈肠管是否完整，然后，向远端直肠内注入气体检查吻合口是否存在漏气。 在很少一部分病例，检查时发现吻合口漏气，这提示外科医师应对吻合口进行加固，以减少临床吻合口漏的机会。 例如，行腹腔镜下吻合器吻合结肠和直肠时。结肠用肠钳夹闭，盆腔内注入生理盐水，然后直肠内充气，注意盆腔内有否气泡出现，经仔细检查后，发现气泡来自吻合口的左侧部位，手术医师用3-0聚乙醇酸可吸收缝线8字缝合渗漏区域，再次直肠充气检查吻合口有无渗漏。
来源 | 腹腔镜结直肠手术技巧 责任编辑 | Zelin |
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