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带状疱疹这样治,效如桴鼓

 谷山居士 2022-12-06 发表于上海

小编导读

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。中医学称为“缠腰火丹”“蛇丹”“缠腰疮”“蜘蛛疮”等。现代医学研究证实,本病的病原属DNA疱疹病毒,与水痘病毒一致,称为水痘-带状疱疹病毒,具有亲神经和皮肤的特征。下面小编为大家具体介绍。

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本病常先有轻度的前驱症状、如发热、乏力、全身不适、食欲不振、局部淋巴结肿痛及患处皮肤灼热、感觉过敏或神经痛等。典型的皮损为在炎症基础上出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大的丘疹,丘疹继而变为水疱,疱液澄清,疱壁紧张,围以红晕。皮损沿外围神经分布,排列成带状,具特征性,有诊断价值。各簇水疱群间皮肤正常。若无继发感染,数日后水疱干涸结痂,愈后留有暂时性色素沉着,一般不留瘢痕。

由于机体免疫状态的不同,表现常不典型,而有不同名称:有神经痛而无皮疹者称无疹性带状疱疹;仅有红斑、丘疹而不发展为水疱者称钝挫型:发生大疱的称大疱型;出血的为出血型;坏死明显的为坏疽型;皮损因病毒血源播散的称泛发性;累及内脏如肺、肝或脑部时称带状疱疹性肺炎、肝炎或脑炎。极少数患者可累及两个以上神经节产生双侧性或同侧有数支不同神经分布的损害。本病病程一般2~3周。泌发性或复发者常提示有免疫功能缺陷,应注意潜在免疫缺陷病或恶性肿瘤的可能性。



医案



刘某,女性,68岁,2010年9月10日初诊。患者右侧腰腹部疼痛2周,1周前疼痛加剧,起集簇性水疱,以阿昔洛韦静脉点滴治疗3天无效,疼痛剧烈如锥刺、刀割。

刻诊:少气懒言,语声低微,面色晦暗,右侧腰腹部呈带状分布集簇性水疱,部分为血疱、疱液混浊,触痛及自发性疼痛剧烈,舌质暗,苔薄白、脉弦。肝胆瘀血证压痛点:1+。诊断为带状疱疹、证属肝胆瘀血,热伤血络。以肝胆逐瘀汤加味治疗。

处方:金银花30g,黄芩20g,连翘15g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,当归15g,三棱5g,莪术5g,郁金10g,延胡索15g,丹参15g,香附10g,青皮10g,陈皮10g,川棟子10g,枳壳10g,乌药10g,木香10g,牡丹皮10g,黄芪30g,白术15g,鸡内金10g,赤芍15g,白芍15g,金钱草30g,柴胡10g,黄连10g,茯苓15g。5剂,每日1剂,水煎分2次。

服药2剂后疼痛大减,水疱、血疱大部分干枯,无新发疱疹。守方再服7剂,诸症患除,未遗留神经痛后遗症。

按:腰火丹病名出自明代王肯堂《证治准绳·疡科》,其别名还有“甑带疮”“蛇串疮”“蛇缠疮”“蛇丹”“火腰带毒”“火带疮”“白蛇串”“缠腰龙”等。中医学认为、本病的主要病因病机是湿热内蕴,感受邪毒、余毒未尽,经脉失疏,致使气滞血瘀、经气不宣,常遗疼痛不休或刺痛不断。湿由脾运不周所生,内湿外发肌肤,水液聚于肌表,故水疱垒垒如珠。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:“蛇串疮……湿者色黄白,水疱大小不等,作烂流水,较干者多痛,此属脾肺二经湿热。”热由心肝气郁所生,热郁久化火,火热壅肤,流窜经络,阻滞不通、故红斑、丘疱疹和剧痛等症叠见。《素问·至真要大论》说:“诸痛痒疮,皆属于心。”《外科大成·诸痒》说:“诸疮痛痒,皆属于火。”这都说明了皮肤病的痛痒与心、火有关。笔者通过临床观察,带状疱疹患者都有轻重不同的热毒流窜经络(请参阅本书“皮肤病病机新探”)、气滞血瘀表现,部分患者属肝胆瘀血证。

带状疱疹的发生多与肝、脾二脏有关,病机特点为热毒伤络,气滞血瘀。治疗以清热解毒、泻火固津、疏肝理气、活血化瘀止痛为主。在治疗过程中,要特别注意年老体弱患者,长期应用皮质激素、免疫低下的患者容易发生并发症和后遗神经痛,在治疗中应加大方中补虚扶正之品的用量,如方中黄芪可用到30g,当归、白术都可用到15g。对增强患者免疫力,减少带状疱疹后遗神经痛的发生,有较满意的治疗效果。方中金银花、连翘、黄连、黄芩、金钱草清热解毒、泻火固津,桃仁、红花、川芎、当归、三棱、莪术、郁金、延胡索、丹参活血化瘀止痛;赤芍、牡丹皮凉血化瘀,柴胡、香附、青皮、陈皮、川棟子、枳壳、乌药、木香疏肝理气止痛;白芍柔肝缓急止痛;黄芪、白术、茯苓、当归、白芍补气养血,提高人体免疫力;鸡内金健胃消食。全方合用对带状疱疹有很好的疗效,可明显缩短带状疱疹的病程,减轻疼痛症状,促进疱疹的吸收,防止疼痛后遗症的发生。

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