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阳和平喘汤 ［组成］ 熟地30克 淫羊藿20克 当归10克 麻黄6克紫石英30克肉桂3克 白芥子6克 鹿角片20克 五味子4克 桃仁10克 皂角3克 ［功能］ 温肾纳气，化痰调营。 ［主治］ 慢性气管炎、喘息性支气管炎、肺气肿之属肾督虚冷，痰瘀凝滞而致咳喘经久不已者。 ［用法］ 日一剂，水煎分温两服。 （方解］ 咳喘之证不离乎肺，缠绵经久，无不由气及血而瘀阻脉络。肺络瘀阻，宣肃通调乏权，津难化气悉变痰浊，与瘀血为祟，互结一体，阻塞气道，影响气体出入，咳喘益甚而重笃难以向愈也。气主于肺而根于肾，且肺肾又为金水相生之脏，经久咳喘又无不虚体害正，穷必归肾，伤及下元，损及气根，气体吐纳失节，此咳喘又不止于肺也。故老慢支患者无不为痰壅络阻于上，元精内夺于下。肺肾同病，虚实相因诚为其必然也。考王洪绪《外科全生集》之阳和汤具温阳补虚，散寒通滞之用，虽为阴疽效方，但从其组方配伍观之，于肾督阳虚，寒痰凝滞之咳喘，有补虚泻实上下同疗之意。然化痰调营尚嫌不足，温纳肾气也需增添。本方以熟地、鹿角片、淫羊藿、肉桂温养肾督峻补下元，易鹿角胶为鹿角片者。以胶者凝滞有助痰浊之弊。鹿角除秉温补肾督功用外，更具活血通络散滞之用，与熟地相伍、温补精血，可减少胶、地同用粘滞碍膈之嫌；淫羊藿补肾壮阳，肉桂温养命火；紫石英质重色赤，性味甘温，功擅温养下元，主咳逆痰喘，与五味子配用镇摄之力更显，合此六味温而不燥，补而不腻，既摄纳又重镇，为补虚填精求本培元之道。当归养血活血，更具“主咳逆上气”（《本经》）之用；桃仁破血行瘀，是“止咳逆上气”（《别录》）佳品，以此合鹿角片、紫石英，既调营通络，又止咳，平喘，皆一药而二得其用之品，为咳喘由气及血，络脉瘀阻不可缺如之味也。白芥子利气豁痰，皂角滑痰通窍，皆辛温入肺之品，为寒痰壅肺痹阻气道首选之药。麻黄宣闭通滞止咳平喘，与五味子配对，又可一开一合，启闭肺气。且肺金得肾督之温养，治节宣肃之职有复，协同麻黄、五味子，更利气体出纳，痰浊排送。全方虚实补泻得宜，肺肾上下同疗，为下元虚寒，肺金痰瘀咳喘之良方。 ［加减】阳虚及阴者，去肉桂，加山药20克、山茱萸10克；寒痰化热者，去白芥子，加葶苈子10克、泽漆15克；气急喘甚者，加苏子10克，沉香3克（后下）；大便秘结者，加肉苁蓉20．克、紫菀20克；胃脘饱满，纳食不馨者，加砂仁6克、二芽各30克；痰浊消减者，去白芥子、皂角，加橘红10克、茯苓20克。 ［按语］阳和平喘汤为在长期咳喘病证诊治中，精炼而成之效方。紧扣久病入络，穷必归肾机理，在阳和汤基础上去炮姜、甘草中守之味，增补肾镇纳、化痰和营之品，寓泻实于补虚之中，辅通络于化痰之内；补虚泻实各得其宜，上下同疗互不杆格，在扶正祛邪之中，旨在恢复肺之气道能畅，络脉流运，俾治节宣肃复司，咳喘顽证虽不能彻底治愈，也可轻减过半矣。 ［典型病例） 王某，男，54岁。 咳嗽反复发作30余年，加重伴气喘4载。近3年5次住院，诊断为：喘息性支气管炎。屡治乏效，只赖解痉、激素之剂控制症状，但停药即犯。因症状日益加重，喘咳气急，步履艰难，西药无法改善症状而试服中药。患者面色清晦虚浮，畏寒肢冷，胸膈憋闷，抬肩，言语断续，咳声不扬，痰多泡沫清稀，便秘，舌淡暗润苔白薄，脉沉细弱。此为肾督亏虚，痰瘀恋肺，亟当补虚泻实上下调治： 熟地30克、鹿角片20克、白芥子6克、麻黄6克、肉桂3克、紫石英30克、紫菀30克、五味子6克、苏子10克、桃仁10克、当归10克、肉苁蓉20克。 方5剂，胸膈憋闷大减，步履登楼不甚喘促。继予上方10剂，诸症再减。后因口干痰液较稠，舌尖淡红，肺阴不足，寒痰化热之象有露，于原方去麻黄、苏子、肉桂、白芥子，加南沙参30克、葶苈子10克、冬瓜仁30克，10剂诸症渐平。继予阳和平喘汤去皂角，减麻黄为3克，加淮牛膝10克。30剂后诸症悉已，宛如常人。激素解痉之剂早已撤除，随访至今未见再发。 |
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