中医看病与辨证，要抓住三大法宝

导读：每每与同行交流，尤其是与西医交流，都会提及中医“看病”与“辨证”的问题，争议不断。中医看病与辨证，二者究竟是什么样的关系?需要分出高低上下吗?本篇文章，我们就这个难点及焦点，展开讨论。

---

在一个小山村，朴实的农民大哥，开着电动三轮车往家里拉粮食，爬坡到一半时，车辆停在了那里，爬不上去了，此时应该这么办?

第一步，作为外人，我们看到这种情况，发现了问题，这个问题就是“车辆爬坡故障”。

第二步就是探寻原因，若是车辆老化或者本身故障，我们可以说是这个电动车病了,或者直接说车辆的电瓶亏电了,有病了。

第三步则是全面看问题，此时我们围绕电动车转一圈，发现车轮前面被一个石头卡住了，影响了电动车的动力，而不是电动车本身的问题，搬开石头，电动车就能顺利爬过山坡。这个石头，或者这影响电动车顺利爬坡的外来因素，就是证。

我们初步发现的问题，在中医内叫做症状；从脏腑经络本身归属此症状，叫做看病；从整体上探寻有无其它因素，叫做辨证。

就如咳嗽是一个症状,肺病是一个疾病,胆热犯肺是一个证一样。在临床中，症状、疾病、证型，是中医步步推理分析，从而获得疾病整体状况的标准和有效方法,为疾病正确治疗提供全面和详细的资料。

经方三十六讲诊疗体系

中医临床中，我们该怎么处理症状、疾病和辨证三者之间的关系呢?答案是完善症状谱，拓展疾病链，压缩证型块。

• 第一步，我们要尽可能完善症状与疾病的一种归属关系，如咳嗽多数属于肺病,腹泻多数属于小肠病,心慌多数属于心脏病，腰痛多数属于肾脏病，恶心呕吐多数属于胃病，便秘多数属于大肠病等，同时还要认识到恶心呕吐也可能是胆系、阑尾炎、脑血管疾病的症状之一。在完善症状疾病归属的同时，还要尽可能收集更多的症状，以完成症状的正确归属，如恶心呕吐加上反酸烧心，加上既往胃病病史等，就能更加准确的判断疾病归属。

• 第二步,通过完善症状谱,我们就能非常好的拓展疾病链条,尽可能确定疾病的发病部位。如咳嗽作为一个症状，可能是上呼吸道的症状，也可能是肺本身的症状，还可能是过敏性症状，也可能是食管胃反流性症状，这样，我们就把咳嗽症状从太阳病系统，逐步扩展到上呼吸道系统、肺系统、胃系统、过敏性疾病系统，使其疾病链进一步精细化。疾病链的扩展，不是一种范围的扩大，而是一种诊疗的细化。

• 第三步，建立起完善症状谱及相对固定的疾病链后，我们诊病就可以更加的精准，此时该疾病包括的证型模块就会相对较少，证型模块的压缩，会使辨证更加简单和精准。如从咳嗽辨证，和从肺病咳嗽辨证，二者的外延截然不同。

症状、看病与辨证，三者是诊疗疾病过程的一条主线，而完善症状谱、拓展疾病链、压缩证型块，则是中医诊病逐渐精准化和简单化的必经途径。从症状到病种、证型的一线贯穿，也是很多名老中医诊病快、用药效的原因所在。