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桂枝加葛根汤

 chi_ping 2022-12-07 发表于陕西

本堂课视频在此~

(一四)太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。


(一五)太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不得与之。

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我们来看桂枝加葛根汤“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”。清代的训诂学专家把“强几几”的几几念成“shushu”,后来在南阳的土话当中,他们就叫成jinjin,就是这样。是吧?所以这应该是南阳的土话,“项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”,这个在汤方里面是什么?有没有麻黄,这张处方绝对是没有麻黄的。有麻黄的话应该叫葛根汤,没有麻黄的话应该叫桂枝加葛根汤。这个处方实际上是偏向风寒对于肌肉的什么?肌肉组织痉挛,是不是?所以此方应该是桂枝汤侧重于肌肉筋骨的这种作用,是不是?因为桂枝汤当中有芍药、甘草,是不是芍甘汤?好,加上葛根以后,一个什么?使桂枝汤在调理的当中,这张处方在调理气血的过程当中偏向于基础组织的治疗方向。

我们再看15条:“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不得上冲者,不得与之”。很多人就是说太阳病其气上冲,太阳病,下之,太阳病有没有下法?所以有人在解释到这个问题,太阳病勿用下法,变证此说也未必,所以这张处方也有可能是说本来这个太阳病有危险,他有可能有便秘,有人用下法,明白吧?经常见的就是我们临床上有很多这种医生就是这个样子,这个病人他有表证,他自己也告诉你大便闭结,这个医生可能术未练到家,他只是会觉得大便秘也好处理,先给你开个大便秘结的方子,让你回去处理一下,然后到时候再说。所以我们临床上有好多医生,一个病人来说头痛脚痛屁股痛,这个时候怎么样,他看都不会治,最后他把病人的思维给引过去,还得问你这个牙痛吗? 实际上它所说的那种各种现象全都不看,就给你开个牙痛的药,给你打发,有没有?经常的这种挑简单的做法,重要的混过去。所以我们有可能说,第15条有可能太阳病伴有下的情况,应该先表后里,是不是? 这个医生就给它用了下法以后,一下变证出了其气上冲,关于这个问题,有一些人认为“其气上冲”是表证仍在,阳气卫外为固的现象,有的认为他干脆就是想打嗝,对不对? 但实际上这个“其气上冲”是什么东西呢?实际上就是我们前面所说的“鼻鸣干呕”,在太阳病当中12条有没有“鼻鸣干呕”?没有了。所以应该实指就是鼻鸣干呕。现在仍然可用桂枝汤,方用前法,你看方用前法还是要喝热稀粥,还是要用这些方法,说明说他是完全的地地道道的桂枝汤证,如果不上冲不得与之,这个桂枝汤有什么平冲之功?桂枝有平冲降逆止呕的作用。

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因此这个条文和下面的一个条文来看,18条说“喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳”。是不是?看到没有?这两个对喘家作评述,它是不是有一些咳喘、习惯性咳喘,或者说它是长期的老慢支的人,这种人体质很差,很容易得外感,得到外感以后,原来的外感病也有了,然后里面的内伤的杂病也起来了,两证并见,所以在开桂枝汤的时候还能开一些调理肺气的药物,怎么样?以平冲降逆、调整脏腑功能,是不是?他只是提了这两个条文,但实际上这两个条文把它放在一起的时候,我们要举一反三,里面说有慢性病的人,很多,比如说有老慢支的人这种人也多,有长期的胃肠道功能不是很好的病人,有没有?得了一感冒,然后别人都发烧他会拉稀的,有没有?你只是说脾胃和肺系,心系的会不会?心功能不好,冠心病的在寒冷的天气下,会不会引发冠心病的发作?就见到胸闷、没力气,对不对? 我们举一反三到五脏,对不对?肝系的会不会?比如说他有一个慢性的肝炎,可能就体质很差,得了感冒以后免疫力更下降,可能也会引发这种现象,肾系的也有可能是不是?五脏的原来的也就是这个问题,别人把这里面就是五脏原来的既有慢性病,在外感的时候极有可能怎么样?诱发,是不是? 所以这里面就给我们提示的几个问题,第一个:桂枝汤本身的桂枝就能平冲降逆了是吧?它的调理脾胃的功能,加的厚朴、杏子的话,怎么样?调理肺的功能。好的,还有下面桂枝去芍汤,21条“太阳病,下之后,脉促胸满,桂枝去芍药汤主之。”实际上是什么?太阳病以后心阳怎么样?亏虚,下之后心阳亏虚,把白芍去掉以后就独存一味桂枝,实际上是什么?加重卫气这方面的什么?调节(作用),桂枝是气的调节,是不是? 实际桂枝去芍药汤实际上是什么?实际上是我们经常用到的有一些慢性心衰或者是冠心病,在寒冷的情况下,他会觉得胸口很难受,脉跳得很快,我们可以给他用什么?我们可以偏重阳气这方面的力量,那偏重阳气的力量有个办法就把芍药给去掉,是不是?如果再严重还会出现怕冷,我们再加附子是不是? 所以这几个处方,只是示人以法,他条文有限,他不可能一一讲到,但是我们可以通过这四法当中,我们就知道桂枝汤的病人气滞血凝的这种现象,可能存在了各种兼证,就见到什么?现在五脏六腑的各种现象,是不是加减方法,所以桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝去芍汤、桂枝去芍药加附子汤,是不是桂枝它整个在调和营卫当中的气分,营气、卫阳的卫气,气分的这种,偏重于调理气分的这种加减法,对不对? 给大家一个思考。

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第二个,桂枝加葛根汤是不是偏重于桂枝汤对于基础组织的改变的一种示范?是不是?还有桂枝汤的第20条条文说:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”很明显这是什么?也是阳气了。偏向调阳的这种,试图展示的一个办法。因此我们在看这种疾病的时候,虽然给我们几个内脏(示范),仅仅是有脾胃功能的,但是我们可以怎么样?再根据其他脏腑的情况下,合入其他的调理现象的一个处方,是不是就不用那么死,就可以大胆的去怎么样?加加减减,是不是?所以这才是随证治之,真实的含义在这里。

第三个,我们刚才仅仅是给大家梳理了桂枝汤的原理,当然在桂枝汤的这种原理上面,它有没有就是说加强甘草、大枣、生姜这个集团的调和力有没有?小建中汤把饴糖加进去是不是?你看把饴糖加进去的话,名曰建中,是不是桂枝汤对消化系统的这种治疗。是不是?你看这全部都一套程序的就出来了,所以整个加减法要么是调理气血,要么是调理脾胃,看到你的所合者为何物,是不是使整个调理的方法呢,产生呈现出一种什么现象呢?讲到这边大家就看到没有,它呈现一种靶向现象,明白没有?有一个靶向趋势是不是?

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然后我们还回顾一下,我们还是讲桂枝汤的12条和13条,就是桂枝汤的本证,合起来就是一个本证,我们今天讲的桂枝汤的兼证,什么叫桂枝汤的兼证呢? 30条里面有三个问题,就三兼三变,三个兼证和变证的区别是什么呢?所谓的兼证它是桂枝汤,太阳中风,基本面没有破,但是在这个基础上面兼有其他的现象,明白了吗?现在所谓的变证就是桂枝汤的格局怎么样?已经通过发展,已经没了变了,变成其他的不是桂枝汤的这种现象,就是兼证和变证,我们的所有的《伤寒论》它里面的编排,本证、兼证、变证都是这样的,我们先看看这桂枝汤的三个变证,第一,桂枝加葛根汤,这个是什么?是第一个兼证,第一个兼证就是兼见“项背强几几”的桂枝汤加葛根汤证。

第二个,兼见脏腑功能异常的这个范围很大,第一兼见气上冲的桂枝汤证,兼见肺部的宣发肃降的问题的兼证,但是这两个证,你们大家觉得他的外感风寒的现象是什么?存在吗?本质存在只是它兼有的现象。

第三个是20条兼见,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸,这个是桂枝加附子汤证。这也就是说桂枝汤兼表虚是不是?前提是它是存在的。

变证也有三,传统的认识,因为在有的时候认为气上冲的是变证,但是我觉得气上冲的话,我不觉得是变证,我还是归它为兼证,就是外寒,是有一些风寒的。所以变证在这边就有什么就有两个,一个是脉促胸满的去芍汤证和去芍加附子汤证。这个是什么?因为外感风寒以后导致的胸满气促的这种现象,比外感风寒更加怎么样?就是更加突出和明显,必须来处理。

第二个入里化热的白虎加人参汤证,桂枝汤的这一个兼证和变证大家统合以后,用桂枝汤当中的患者,他有可能会偏向气血凝滞,兼见气血凝滞的现象,有可能兼见组织形态的问题和内脏脏腑功能异常的问题。这个条理法大家根据我所讲的好好的把这条文好好捋一下,不难得出规律。

第二个所谓的变证有可能是用桂枝汤以后入里化热,第二个有可能是引起的这种其他的内伤的一些急性的疾病的发作,像比如说冠心病和心衰。桂枝汤什么情况下不能用,就是三禁五禁,我们要一个一个来讲。

越人讲坛第六期未完待续...

下节课方师将为大家讲解桂枝汤的禁例~

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