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（三一）太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。 （三五）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 （三六）太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 （三七）太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。  第31条，如果用麻黄汤加葛根，行不行？未必不可以，有没有麻黄汤加葛根这个处方，我是这么想的，但有没有不知道？《伤寒论》里面没有。有没有这张处方？还真有。有一本书叫保命集，《云歧子保命集》里面还真录了一张麻黄加葛根汤。这个应该也会有效果。明白吧？但是这种解释不了葛根汤在这里面干什么用。 葛根汤在《伤寒论》当中总共几个方案：一，31条的葛根汤证，紧接着治疗拉肚子下利的32条的葛根汤；还有葛根加半夏汤证，还有在《金匮要略》里面的刚痉治疗用葛根汤，那这些我们把这些症状给总结在一边，葛根汤到底是干嘛的呢？ 做个总结，比如说，“太阳与阳明合病，必自下利”，这边有一个问题是，我让你们看的是教材，这个教材里面呢，我先跟你们说一下，比如说32条“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”那这个条文是说，太阳与阳明合病的指征、标准是什么？下利就是这个指征，只要有太阳病兼见下利，就可以诊断为什么？所以太阳与阳明的这个“必自下利”下利这一个症状，变成太阳与阳明合病的一个指征，是不是？错了，错不可为。你刚刚大家都同意的时候马上打脸了。 紧接着33条说，“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之”，前面32条说“必下利”是不是？33条马上就“不下利”，对不对？没错吧？因此这个“下利”与否能不能作为太阳阳明合病的一个指征？不可以。是不是？你哪怕是仲景重生，老爷子你那个太阳阳明合病要怎么诊断，看到下利，你马上又说不下利，行不行？所以这几个条文怎么去理解呢？  我们先说什么？什么是表？我们粗粗浅浅认为，皮毛是不是表？皮肤是不是表？是吧。我想问一下，这个皮肤是表，这个是表，嘴唇的表面是不是也是表？姑且认为它也是表，我们舌头伸进去，食道、胃粘膜、肠道、内脏的表面的，是不是表？所以有一些人在看表证的时候，太阳病表证的时候就觉得皮毛、皮肤外面的表，但里面的脏腑、里面的五脏六腑的表面是不是一种表？是。我们只看到了背部肌肉痉挛，是不是？如果是皮毛肌肉的痉挛它会怎么样？肌肉的痉挛会怎么样？会导致收缩是不是？但如果肠道、胃这些体表发生痉挛会怎么样？收缩会怎么样？会不会拉肚子啊？会不会呕吐啊？它这个体表无汗，你说皮毛是无汗的，里面能不能无汗？不吸收。会不会排泄？未必这个无汗讲的就是无汗，所以一下子就通了。这个“太阳与阳明合病”是什么？外面的表和里面的表都有问题。我们把这个东西给弄清楚以后，我们把西医的一些东西也说一下，我们知道我们人是一个高级动物，是不是？其中胚胎的外胚层的分化为什么？高级的外胚层分化为大脑的什么？皮质。是不是？低级的外胚层分化成人的外表的皮肤组织，是不是？还有我们的脏腑的表面，器官的表面、膜、包膜，我们的肠道的膜是不是？这都是外胚层。所以我们就觉得奇怪了，原来我们的皮肤跟大脑的皮质是什么？是同一个祖宗，对不对？所以我们如果是这么去理解的话，这张处方我们就明白了。我们这张处方的情况基本上破到基本上一致的。肠道表面的黏膜的问题，在这个里面能解决。皮毛的问题，这下子能听出来。  好，我们做出假设。 一，桂枝汤加葛根，我们前一节课已经说完，桂枝汤加葛根实际上是加重葛根汤解痉的作用，是不是这样的？所以这张处方应该是桂枝加葛根汤，它再加上麻黄，也无非实际上就是把麻黄跟桂枝加葛根汤合剂合在一起，明白吗？那它的作用是什么？你为什么不用麻黄汤加葛根？估计当时也加过，但是他所针对的问题是什么？这个葛根汤，它为什么把这几个条文放在这个体系，它是属于麻黄汤中，属于麻黄汤中的什么呢？基础物质、基础组织痉挛的一张处方，那这个时候他就要注重、更加注重解痉作用，所以不但要用葛根来解痉，还有没有什么东西？还要用芍药、甘草，借助芍药甘草汤进行解痉，是不是凑成这张处方？你看看第31条：项背强几几，是不是用葛根汤来解痉？ 第二个由于风寒入内，其实就是寒邪影响到了什么？影响到了这个肠道蠕动，一收缩就是蠕动更快，引起的腹泻，还有蠕动增快以后，呕吐是不是也是一种痉挛？腹泻是不是也是痉挛？这样就把我们就明白了。  剩下的你说的葛根芩连汤，我们来看葛根芩连汤。太阳病，桂枝证是不是比较虚弱，是不是？我们理解的是比较虚弱，但实际上我不是这么认为的，我并不是说认为他比较虚弱知道吧？为什么会出现一个桂枝证、一个麻黄汤证？也就是说在麻黄没有进入到我们中原来，我们都用桂枝在解决一下，但是桂枝在解决外感风寒的时候，有的效果挺好，有的效果不好，或者没效果，是不是？如果每一个都有效果，它就没有必要，那就是说我这招就可以通打天下，对不对？有效的他就可以这个桂枝汤是对着他有效，没效的就想为什么没效，是不是？就要拿出一个麻黄汤来，如果麻黄汤没效，所以他是不是就要再拿出一个什么处方，比如柴胡汤出来做，是不是都是这么去摸索？太阳病，桂枝证，医反下之，出现了利不止，拉肚子，脉促者表未解，还发热，这个脉促代表了体温升高，那么葛根芩连汤证，我们前面用的葛根汤治疗下利，像这边用葛根芩连汤治疗下利，是不是？很显然这两个“下利”一样不一样？很显然这两个方子不一样，肯定是不一样，明白吧？好，这个就是什么？我们现在说的是热证，明白没有？实际上是什么？临床上实际上我们不是这么看，实际上是什么？普通的感冒不会发生下利，而且这种泄泻，下利一般见于什么？流行感冒，还有流行感冒和麻疹，麻疹的那种特别容易，忽然发烧还是没过几天就特别容易引起腹泻。因此葛根芩连汤用于什么？就是流行感冒或者像麻疹这种病毒性的感冒后，过一段时间呢，又出现了拉肚子，但是拉肚子你用，我们在临床的应用里面就经常会碰到这个问题，一他外感恶寒发热，然后又开始拉肚子，外感恶寒发热以后还没有好，还有一些怕冷，但是拉肚子还在，已经产生了，用葛根汤很好，但是有一些人可能他拉几天过两天他外感恶寒没有了，就纯属变成一个拉肚子，这个时候用葛根汤他会不会有效果，效果并不好，这个时候可能我们就想到什么，我们就想到一个单味的黄连的话会不会有效？也会有效，黄连解毒汤也会有效，但把葛根加进去，不要只要讲跟他人讲葛根能升阳举陷这些理论一点都没有用，就必须见到有一些腹痛，肚子很紧张、满满的，按的很紧、膨隆。这种你要是他拉肚子的时候，整个肚子都瘪下去了，这种葛根芩连汤一点都没用。 我们今天来看了病的一个49岁的，肚子胀得不得了，整个肚子胀得跟石头一样硬，类似这种我们有用，然后但是在临床上实际上非常难以区别，所以这两个处方怎么去弄？所以我临床上怎么用？看到这种腹泻，我们一般传染性的腹泻，不管是病毒还是细菌，我的方法是我把葛根芩连汤和葛根汤的合起来，你们大家去试试看，不要辨寒热，就是把葛根芩连汤合葛根汤，把它合在一起，因此，我们往往就是把32条、34条合在一起，没必要去辨证型。 |
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