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早读 | Weil截骨术的临床应用

 Zhaojunchao404 2022-12-07 发表于天津

拇外翻治疗过程中,处理外侧跖骨头转移性跖痛的常用手术之一是Weil截骨术。今天,向大家简单介绍一下Weil截骨术的临床应用。

Weil截骨术的矫形能力主要表现为跖骨短缩、跖骨头抬高和跖骨头的水平轴向调整(内旋、外旋)。其中跖骨头的水平轴向调整主要应用于MTP关节水平不稳(如交叉趾)、外侧趾吹风样畸形、跖内收等治疗。下面我们主要讨论Weil截骨术在矫形治疗中的跖骨短缩和跖骨头抬高相关的内容。

Weil截骨术的基本步骤为,在跖骨远端距关节面近端2mm处从跖骨远端背侧向近端跖侧作平行于足底平面截骨(有时,截骨方向也描述为与跖骨干纵轴成20°~25°),回推短缩跖骨头,螺钉(临床多使用折断钉)自背侧向跖侧固定截骨面,去除背侧多余骨质(也有文献描述手术步骤为,先去除背侧多余骨质,再进行固定)。

Weil截骨术可以进一步讨论的重点为,截骨方向、短缩距离,以及存在的局限性和改良术的方向。

常规我们描述Weil截骨术的截骨方向为平行于跖底,如能按标准进行,其好处是会避免跖骨头术后产生下沉(跖痛的发生机制之一),从而避免术后并发症之一的跖痛症复发(或者改善不良)。然而平行于跖底这一截骨方向并不容易把握,尤其是术中患足处于非负重状态。因此,多数文献在讨论截骨方向时使用与跖骨干的夹角来描述。

Weil截骨术后是否会发生跖骨头下沉取决于截骨方向、锯片厚度、短缩(跖骨头向近端推移)距离。

厚的锯片(截骨后相当于加作了一个薄片状截骨)可以抵消一部分跖骨下沉。

常规推荐1mm厚的锯片进行截骨。然而,如果短缩距离超过5mm,或跖骨倾斜角小于19°(而截骨方向依然使用25°),则跖骨头下沉不可避免,这时则推荐使用2mm厚的锯片。

短缩距离、跖骨倾斜角如何影响跖骨头的高度?

截骨方向(与跖骨干的夹角)=跖骨倾斜角时,短缩后不会产生跖骨头上抬或下沉;>跖骨倾斜角时,会下沉;<跖骨倾斜角时,会上抬。

换一种说法是,截骨方向(与足底平面相比)朝向跖侧时,短缩后跖骨头会下降;截骨方向朝向背侧时,短缩后跖骨头会抬高;截骨方向水平时(忽略锯片截骨的厚度丢失),短缩后跖骨头高度不变。

声明:本文来源云中瑞麟,作者程瑞林仅为交流学习。内容仅代表作者个人观点,望大家理性判断及应用。

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