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常见3种脑积水CT表现

 忘仔忘仔 2022-12-07 发表于山西

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先天性脑积水

1.临床概述

   先天性脑积水由脑先天畸形或其他发育异常所引起,以中脑导水管发育异常和第四脑室中、侧孔闭塞症为常见,多见于婴幼儿,患儿最突出的临床表现为头围进行性增大,囟门扩大、张力增高,颅缝分离,两眼下斜,呈落日征,有时伴有癫痫、肢体障碍和颅内压增高的表现。

2.CT表现

   脑室扩大,脑室周围的脑白质密度减低,脑实质受压变薄,严重者可似纸样菲薄;还可显示颅骨变薄,颅缝分离等改变。

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3.预后

   若为单纯先天性梗阻性脑积水,在3个月内如果能解除梗阻,则患儿的脑发育和智力可恢复至正常水平;复杂脑积水的预后取决于合并畸形的类型和程度,多数患者的预后不良。

梗阻性脑积水

1.临床概述

   本病临床最常见,将阻塞发生在第四脑室出口以前(包括第四脑室的出口)者称为梗阻性脑积水,或称非交通性脑积水;本病主要有肿瘤、炎症、出血及先天性疾病等所致;梗阻性脑积水的主要临床表现由颅内压增高所引起。

2.CT表现

   主要表现为梗阻近侧的脑室扩大,梗阻远侧的脑室正常或缩小;由于梗阻部位不同,脑室可部分性或全部扩大,若单侧室间孔阻塞,引起阻塞侧的侧脑室扩大,而对侧的侧脑室大小正常,中线结构亦可移向对侧;若两侧室间孔同时阻塞,则两侧侧脑室同时扩大;中脑导水管阻塞表现为第三脑室和两侧侧脑室扩大,第四脑室大小正常或略小;脑室扩大导致脑实质出现继发改变,包括大脑半球的脑回变平、脑实质变薄和白质发生脱髓鞘;严重梗阻性脑积水可导致脑室旁白质水肿,以侧脑室的额角和枕角周围明显,多位可逆性,在引流术后可逐渐消退。

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3.鉴别诊断

①脑积水的脑室扩大呈中心性膨胀扩张,尤其两侧侧脑室额角,圆钝呈球形,而脑萎缩的额角较锐利。

②脑积水时脑沟变浅或消失,脑沟变浅或消失,脑池变窄或不增大,而脑萎缩累及皮质时,脑沟加深,脑池扩大。

③脑积水在一侧脑室扩大,或双侧扩大而以一侧更明显时,中线结构向对侧移位,而脑萎缩者中线结构向脑室扩大的一侧移位。

交通性脑积水

1.临床概述

   交通性脑积水又称脑室外梗阻性脑积水,是由第四脑室出口以后脑脊液循环通路障碍所致的脑积水;本病病因主要有脑膜炎、静脉窦血栓、Arnold-Chiari畸形、脑外伤、脑膜瘤和脑脊液吸收功能障碍等;本病可出现头痛、呕吐、复视和视盘水肿等颅内压增高症状。

2.CT表现

   脑室系统普遍扩大,伴脑沟正常或消失。交通性脑积水最先出现侧脑室额角扩大,两侧额角内壁之间的夹角变钝,扩张的第三脑室可呈球形,脑沟变浅、变平,但灰白质的界限清楚;第四脑室和侧脑室枕角出现扩大较晚,但是一旦出现,则有利于交通性脑积水的诊断。

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3.CT可查找病因

   ①炎症和肿瘤引起的脑基底池闭塞:平扫可见基底池局限或弥漫性变窄、填塞,增强扫描有强化。

   ②蛛网膜下腔出血:可由动脉瘤破裂、脑外伤及动静脉畸形出血所致,蛛网膜下腔出血造成蛛网膜颗粒吸收障碍,在CT影像上表现为短时间内脑室系统急剧扩大。

   ③肿瘤脑膜转移:肿瘤脑膜转移所致的脑积水呈隐匿性,儿童及青年以颅内肿瘤(如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤)的脑膜播散最为常见;成年人则以脑外恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌)的转移多见。

   ④脑膜炎:主要为细菌性脑膜炎,可引起急性脑积水,增强CT扫描显示脑膜有明显强化。

   ⑤静脉窦血栓形成:静脉窦血栓形成也可阻碍蛛网膜颗粒吸收脑脊液而导致脑积水。

本文转载自:新乡医学影像

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