CR型全膝关节置换术操作步骤及技巧

上篇细致讲解了PS假体的手术操作步骤，本篇为您带来CR假体的手术操作步骤。CR假体与PS假体部分操作相同，文中不再做赘述，请回顾上篇。

入路

初次施行全膝关节置换术，最常采用髌旁内侧入路。除经典的髌旁内侧入路以外，显露膝关节还可以使用股内侧肌下、经股内侧肌以及髌旁外侧入路等。

平卧位，可使用或不使用止血带，常规消毒铺巾。沿膝前正中皮肤切口，由髌骨近端4～6cm至胫骨结节，经股四头肌腱腹交界区、髌骨内侧缘至髌腱内缘内侧至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及膝关节囊，外推髌骨或翻转髌骨，充分显露股骨下端和胫骨平台。

软组织处理

操作同PS假体置换，但不切除后交叉韧带，而是认真评估其功能，予以完整保留，仔细清除髁间窝骨赘，防止与韧带撞击。

股骨截骨

不进行髁间截骨，因而保留了更多的骨量，截骨后形成的屈曲间隙也略小。其余与PS假体置换无异。

胫骨截骨

CR假体置换胫骨截骨须尽可能完整保留后交叉韧带，有主张在截骨时韧带前方插入骨刀或骨针等阻挡锯片以更好控制截骨界限，保护韧带的完整性。其他操作同PS假体置换。

安装试模及软组织平衡

截骨完成后装上试模，用适当厚度间隙模块测定伸膝和屈膝位关节间隙，平衡两个间隙。然后安装试模，测试关节力线、平衡及稳定性，必要时进一步通过截骨、剥离或拉花等手段，改善软组织平衡，或进行力线调整。由于保留的后交叉韧带，软组织平衡更为复杂，如韧带挛缩或过紧，则可通过止点分离或拉花方法进行松解。

髌骨处理

与PS假体置换相同，可以进行髌骨成型或置换，可同时进行去神经化处理，以减少术后疼痛。

假体的固定

操作步骤与PS假体安装基本相同，但出于保护后交叉韧带考虑，可以先安装胫骨垫片，后安装股骨假体，这样可避免安装股骨假体后安装垫片时胫骨前脱位造成后交叉韧带损伤。先装垫片后装股骨时需要注意后髁不要添加过多的骨水泥，以免挤出后残留。

闭合切口

冲洗关节腔，彻底止血。是否在缝合前松止血带以及是否放置引流管尚无共识。逐层缝合股四头肌肌腱和髌腱扩张部、皮下组织、皮肤，无菌敷料覆盖，伤口适当加压包扎，并松止血带。