腹诊属于中医切诊内容之一。伤寒条文里的“痞”、“满”、“结胸”、“支结”等,如果没有亲自触摸,光看也是一头雾水。 为了让大家更深刻的理解腹诊的意义,本文分为两大部分来介绍腹诊: 第一部分是叶橘泉先生的《腹诊方法及治疗举例》,从实战案例带大家学习腹诊。 第二部分是腹诊的治则治法,包含7大类123种腹诊情况及对应方药,可谓是《伤寒论》腹诊大全。 在此分享给大家,要认真读哦 ▍全文共4285字,阅读时间大约需要11分钟 腹诊方法及治疗举例 作者/叶橘泉 —1— 什么是腹诊? 中医“腹诊”与“脉诊”一样,都属于四诊之一的“切诊”。脉诊就是“按脉”,腹诊就是“按腹”的诊法。 《内经》、《难经》等记述了一些腹诊外,后汉张仲景《伤寒论》六经辨证对于腹诊有具体的论述,四川宝顶石窟尚有雕刻的“仲景诊腹图”。 不知何故,唐宋以后的医书绝少有腹诊的记述,其为旧礼教束缚所致,概可想见。 —2— 腹诊的意义 腹诊的临床意义主要是鉴别体征的虚实,诊查瘀血、痰饮、水气等病症。 《伤寒论》载有“胸胁苦满”、“心下痞硬”、“痞坚”、“腹满”、“腹部动悸”、“小腹急结”、“少腹不仁”、“奔豚上冲”等“腹症”,这些腹部的证候是看得到、摸得着的,足以说明腹诊的客观性和可靠性。 但是要想取得完整的诊断,须结合脉诊、舌诊。腹诊虽然比较重要,却不能完全取代脉诊。 急性热性疾患,以脉证为主;慢性无热性疾患,腹诊较之脉诊更为重要。要取得完善的诊断,四诊缺一不可。 —3— 腹诊的方法 腹诊的方法:先让患者仰卧于诊察台上,放松四肢(下肢伸直,必要时屈膝),宽解衣服。 医师立于侧面,以右手四指或拇指,掌心向下,贴近患者腹壁,轻轻按抚,自胸而腹,自左至右,先按表面,以候腹壁之松紧; 次略重,以候胸胁之有无苦满,腹肌之有无拘挛、紧张、或擦过性疼痛; 最后重压,以候肋骨弓下及腹底(深部)有无抵抗、压痛、硬结肿块等。 医师的手在诊前要先温之,避免冷手突然触及腹部,惹起腹肌挛缩,甚至腹肌反应性抵抗而变硬。 —4— 三则应用腹诊经验医案 兹就笔者临诊时应用腹诊的经验,撮录数则,以见腹诊对于我们临床有确切的帮助。 (一)脏躁 王姓女,二十一岁。形体肥胖,性情抑郁,屡次发病。 某日突然一日全身痉挛,四肢抽搐,不省人事,数分钟后渐苏醒,不吐白沫,精神病专科诊断不是癫痫。 笔者诊之,脉沉细,面容苍白,微呈贫血状。据述发病前必失眠、悲伤欲哭,独处房中,怕见外人。 腹诊可觉“胸胁苦满”著明,腹部左侧动悸亢进,腹直肌拘挛紧张。 此属“脏躁”,与柴胡加龙骨牡蛎汤。 药后虽见效,发病次数减少,但仍然要发作。 复诊时,腹部挛急动悸甚,而神情异常急迫紧张,乃加入“甘以缓急”之法,即以前方中加用甘麦大枣汤,服药七剂,效果明显。 前后服药二十余剂,基本治愈。 (二)寒实结胸 周姓小男孩,三岁。患急性肺炎,高热悸搐,经某医院抢救,注射抗生素,并用冰帽,热退后出院。 但喑哑不言,不啼不哭,不咳不喘,不食不眠,给与饮料,略能咽下,如此已数日。 诊时,面色苍白,脉沉细而滑,舌苔薄白,鼻根露青脉(静脉血管),神志清醒,眼珠转动,偶有太息呻吟,欲吐不吐之状。 按之心下痞硬,上腹肌紧张,稍加压,即呈蹙眉欲哭样,腹直肌挛急如筋,手指、足趾尖凉冷,此属“寒实结胸”! 《伤寒论》太阳病篇云 ▼ “ 病在阳,应以汗解之,反以冷水灌之,若灌之,其热被劫不得去······寒实结胸,无热证者,与三物小白散。 ” 因与桔梗白散六分,先以一分末汤调、少少灌之,不知,稍增量,以得吐或下为度。 药后,先吐黏痰,继即泻下,旋即高声哭叫,而疲惫欲眠,次日该儿恢复正常生活。 (三)热实结胸 徐姓女,四十一岁。有慢性胃炎史。时值夏季,不慎口腹,复感外邪,热多寒少,类似疟疾,旋即但热不寒,烦闷呕吐。 诊时,自言胸闷欲死,烦乱叫喊,大便已五六日未下,因其怀孕三月,医师投鼠忌器,不敢用药。 诊脉沉弦而实,舌苔白厚而腻,罩黄苔湿润,口渴不欲饮,发热不高,自谓腹痛,按之,痛在胃脘,胸胁间胀满,膈内剧痛,短气躁烦,上腹部硬满而痛,此属“热实结胸”。 经文有“有故无殒”之训,径与大陷胸汤合当归芍药散。 处 方 制甘遂末1克(分冲) 生大黄10克(后下) 风化硝12克(分冲) 当归、白芍、泽泻各6克 白术、茯苓各8克 川芎5克 服后呕吐痰涎,大便畅下,痛苦顿释。继以小陷胸汤加味调治,逐渐而愈。 基于腹诊的治则治法 作者/江部洋一郎、横田静夫 —1— 胸 有以下22种情况及对应方药: 1、胸满——桔梗汤、桔梗白散、桂枝去芍药汤、厚朴大黄汤、吴茱萸汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、大承气汤、猪肤汤、麻黄汤、苓甘五味姜辛汤(千金)、黄芪建中汤、小建中汤、半夏厚朴场 2、胸满胀——葶苈大枣泻肺汤 3、胸中痞硬——瓜蒂散 4、胸中窒——栀子豉汤 5、结胸——大陷胸汤、大陷胸丸 6、小结胸——小陷胸汤 7、寒实结胸——三物小陷胸汤、白散(桔梗白散) 8、胸痹胸背痛——瓜蒌薤白白酒汤 9、心痛彻背——瓜蒌薤白半夏汤 10、心中痞、留气结在胸、胸满、胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤 11、胸中气塞——茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤 12、缓急——薏苡附子散 13、心中痞、诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤 14、心痛彻痛、背痛彻心——赤石脂丸 15、胸中痛——桂枝加黄芪汤、十枣汤 16、心胸中大寒痛——大建中汤 17、心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮 18、心胸不安——茵陈蒿汤 19、胸中有热——黄连汤 20、胸上有寒——理中丸 21、胸中甲错——《千金》苇茎汤 22、常欲蹈其胸上——旋覆花汤 —2— 胸·胁 有以下16种情况及对应方药: 1、胸胁苦满一小柴胡汤、柴胡加芒硝汤 2、胸胁满——小柴胡汤 3、胸满胁痛——小柴胡汤 4、胸胁满微结——柴胡桂枝干姜汤 5、胸胁支满——苓桂术甘汤 6、胸胁逆满——附子粳米汤 7、水结在胸胁——大陷胸汤 8、胁下硬满、胁下痛、胁下及心痛按之气不通或胁下痞硬——小柴胡汤 9、胁下满痛——柴胡汤 10、胁下偏痛——大黄附子汤 11、胁痛——当归生姜羊肉汤 12、胁下逆抢心——枳实薤白桂枝汤、人参汤 13、引胁下痛——十枣汤 14、(千金)胁下痛引缺盆——小青龙加石膏汤 15、心下硬、心下因硬、心下满而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬满而痛——大陷胸汤 16、病症在心下按之则痛——小陷胸汤 —3— 心下 有以下11种情况及对应方药: 1、心下痞硬——生姜泻心汤 2、心下痞硬而满——甘草泻心汤 3、心下痞硬引胁下痛——十枣汤 4、心下痞硬——旋覆花代赭石汤 5、心下痞硬——桂枝人参汤 6、心下硬——大、小承气汤 7、按下心下坚——大承气汤 8、心中痞硬、心下急微烦、按心下满痛——大柴胡汤 9、心下续坚满——甘遂半夏汤 10、心下痞坚——木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤 11、心下坚大如盘边如旋杯——枳术汤、桂枝去芍药加麻辛 ○ 附汤 枳术汤、桂枝去芍药加麻辛附汤的条文中皆有“心下坚大如盘边如旋杯”。 枳术汤是由水气所致故出现“心下坚 大……”,而桂枝去芍药加麻辛附汤是气痞,尽管“大如盘,边如旋杯”,我认为不会很硬。 —4— 心下按濡 有以下25种情况及对应方药: 1、心下痞按之濡——大黄黄连泻心汤、附子泻心汤 2、心下痞——大黄黄连泻心汤 3、按之心下濡——栀子豉汤 4、心中懊憹——栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤 5、心中结痛——栀子豉汤 (未到心下硬的程度但感觉有一定的抵抗) 6、心中懊憹或热痛——栀子大黄汤 7、心中满微痛——桂枝去桂加苓术汤 8、心下逆满,心下有痰饮——苓桂术甘汤 9、心下痞——五苓散 10、心下支结——柴胡桂枝汤 11、心下痞,膈间有水——小半夏加茯苓汤 12、水停心下——小半夏加茯苓汤 13、心下有水(气)——小青龙汤、小青龙加石膏汤 14、心下有支饮——泽泻汤 15、心中痞——枳实薤白桂枝汤、人参汤 16、心中痞诸逆心悬痛——桂枝生姜枳实汤 17、心下闷——阳旦汤 18、心中恶寒——侯氏黑散 19、心中温温液液者——炙甘草汤 20、心痛——乌头赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜汤、走马汤 21、心胸中大寒痛——大建中汤 22、心胸中有停痰宿水——《外台》茯苓饮 23、心胸不安——茵陈蒿汤 24、心腹卒中痛——柴胡桂枝汤 25、心腹胀满——三物备急丸 —5— 腹满 有以下20种情况及对应方药: 1、腹满,腹大满,腹满痛、腹不减,腹胀——大承气汤 2、腹大满——小承气汤 3、腹胀满,腹微满——调胃承气汤 4、腹满——厚朴七物汤 5、痛而闭——厚朴三物汤 6、腹满——大黄硝石汤 7、腹满,腹胀如水状——硝石矾石散 8、腹满——白虎汤 9、腹都满——小柴胡汤 10、腹满——栀子厚朴汤 11、腹微满——茵陈蒿汤 12、腹满——己椒苈黄丸 13、心痛腹胀——走马汤 14、癥病……胎动在脐上者——桂枝茯苓丸 15、腹满——温经汤 16、腹胀满——厚朴生姜甘草半夏人参汤 17、腹满时痛——桂枝加芍药汤 18、(腹满)大实痛——桂枝加大黄汤 19、腹满——大黄蛰虫丸 20、腹胀满——四逆汤 —6— 腹痛 有以下20种情况及对应方药: 1、腹满痛——大承气汤 2、痛而闭——厚朴三物汤 3、腹痛——枳实芍药散、下瘀血汤 4、腹中急痛——小建中汤、小柴胡汤 5、腹满时痛——桂枝加芍药汤 6、大实痛——桂枝加大黄汤 7、腹痛——奔豚汤 8、腹痛——柴胡汤 9、腹皮急,按之濡如肿状——薏苡附子败毒散 10、腹中血气刺痛——红蓝花酒 11、心腹卒痛——柴胡桂枝汤 12、或腹中痛一四逆散 13、(腹痛)绕脐痛——大乌头煎 14、腹中绞痛——《外台》乌头汤 15、腹中痛——抵当乌头桂枝汤 16、腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近——大建中汤 17、腹中寒气雷鸣切痛——附子粳米汤 18、腹痛——附子汤 19、腹中痛,腹中诸疾痛——当归芍药散 20、腹中痛——胶艾汤 —7— 少腹 有以下9种情况及对应方药: 1、少腹急结——桃核承气汤 2、少腹当硬满、少腹硬、少腹满、亦男子膀胱满急痛瘀血者——抵当汤 3、少腹满——抵当丸 4、少腹坚满——大承气汤 5、少腹肿痞按之即痛——大黄牡丹汤 6、少腹满如敦状——大黄甘遂汤 7、腹痛……干血着脐下——下瘀血汤 8、少腹满痛——土瓜根汤 9、里急——黄芪建中汤 |
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