谈谈四大生命体征的正常范围

                                         邢力龄

    生命体征是用来判断人健康与否以及病人的病情轻重和危急程度的指征。主要有心率、脉搏、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变等等。体温、脉搏、呼吸、血压被称为四大生命体征。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常都会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个人的必备知识和技术。

    关于四大生命体征的正常值在不同的医学教科书中是稍有差别的，中国幅员辽阔，这可能是由于作者参考的资料不同和生活在不同的区域对生命体征正常范围的认识有区别的原因，关于此种说法没有文献资料，只是我在与同行的交流中大家分析的原因，不过这种差别不会影响到临床的诊断。

    下面我依据我当年在部队时使用的四大生命体征的正常参考值，以及我曾经多年的临床经验谈谈我对四大生命体征正常范围的认识。

体温

    体温分为腋下温、口腔温、肛门温，由于测腋下温不易发生交叉感染，所以腋下温是测量体温最常用的方法。三种体温的正常范围分别是：腋下温：35.8-36.9℃；口腔温：36-37.2℃；肛门温：36.3-37.7℃。     

    关于体温的正常值在各医学教科书中是最五花八门的，以上正常值来源于部队的《卫生员教材》，这组数据在我多年的临床实践中我感觉是最具有参考价值的，所以向大家推荐使用这个数据。

    人正常体温是比较衡定的，但因种种因素它会有变化，但变化有一定规律。正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。　　

    如果体温升高至37.4～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。体温低于35℃为低温，许多人将低温说成低烧是错误的。

    测量体温的时间每次3～5分钟。

脉搏
　　心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用两侧桡动脉（手心向上在手腕的外侧）。正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均匀，间隔相等。白天由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。　

    测脉搏最常选用的是桡动脉搏动处。先让病人安静休息5～10分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1分钟脉搏次数。在桡动脉不便测脉搏时也可采用测颈动脉（位于气管与胸锁乳突肌之间）、肱动脉（位于臂内侧肱二头肌内侧沟处）、股动脉（大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点）等。在医院也有使用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等仪器测量的。
    成人脉搏正常范围为：60～100次/分；婴幼儿130～150次/分；儿童110～120次/分；新生儿可快至120～140次/分；老年人可慢至55～75次/分。

    常见的异常脉搏：

    1.脉搏增快（≥100次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。

    根据我的临床经验，人在发烧时体温每增加1℃,脉搏每分钟会增加10次波动。　

　  2.脉搏减慢（≤60次/分）：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。　　

    3.脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。　

呼吸
　　呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。

    正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。正常人在安静时的正常值为：12—20次／分，儿童30～40次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。呼吸次数与脉搏次数的比例为1∶4。　

    若超过20次／分，即为呼吸过速，见于严重的肺部病变、心力衰竭、高烧、贫血时。低于12次／分，称为呼吸过缓，常见于安眠药中毒和颅内压增高等。人们练气功时，呼吸显著地深长，有时竟在12次／分以下，此时，不仅是正常现象，还是气功练得好的一种表现。

    测一个人的呼吸时，可在测脉搏前后装做还在数脉搏的时候进行，最好在被测者不知情的前提下测呼吸，否则被测者会有意识或无意识地减慢或加快呼吸，影响测试的结果。

    测呼吸的时间为1分钟，不能半分钟乘以2。

                      儿童呼吸和心率正常范围

年龄	呼吸	心率
新生儿	40-50次	120-140次
<1岁	30-40次	110-130次
2-3岁	25-30次	100-120次
4-7岁	20-25次	80-100次
8-14岁	18-20次	70-90次

血压

    血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最高的压力称为收缩压（高压）；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压（低压）。收缩压与舒张压之差为脉压。

    血压的正常范围是收缩压90-140mmHg（毫米汞柱)；舒张压60-90mmHg；新生儿收缩压为50～60mmHg，舒张压30～40mmHg。成人的收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg称高血压；收缩压≤90mmHg,舒张压≤60mmHg称低血压。但40岁以后，每增加10岁高压增加10mmHg属于正常，即如果年龄到了60岁，高压增加到160mmHg也属正常范围，但血压又有因人而异，不能绝对地按正常范围。如果年轻时血压在正常范围内就偏低，40岁以后自己血压的正常参考值应该按年轻时的血压（收缩压）每10岁加10mmHg计算。舒张压的正常范围不随年龄增长而增加。

    现在医院测量血压大都以kPa（千帕）为单位。二则的换算值是1kPa=7.5mmH。也就是说正常成人收缩压为12～18.7kPa(90～140mmH)，舒张压8～12kPa(60～90mmHg)；新生儿收缩压为6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒张压4～5.3kPa(30～40mmHg）。
    测量血压一般选用上臂肱动脉为测量处，先让病人安静休息10～15分钟，取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂防止过紧或过松，以能插入一到两个手指为宜，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到21～24kPa(160～180mmHg)即可。然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声音突然变弱或消失时水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。

禾雨工作室 室主邢力龄2011年博客作品