【胡希恕：20个屡试屡验的柴胡剂及加减方、合方】

段治钧 小白郎中 2022-11-07 20:29 发表于江苏

导读：柴胡剂的应用很广，尤其是一般慢性病多现柴胡证，胡希恕先生临证则擅用柴胡剂治疗各种疑难疾病，本期为大家分享胡老临床最为常用的20个柴胡剂加减方、合方，其中大多数适证应用都可取得捷效、奇效，干货满满，值得我们反复琢磨和学习。

· 小柴胡加石膏汤 ·

本方即小柴胡汤原方加生石膏45-60克，此为吾人日常频用之良方，无论感冒、麻疹、肺炎等，发汗后热不退，或不可发汗者，大多属于本方证，尤其小儿最属多见。吾以本方用奶瓶频与之，屡愈婴幼儿肺炎，只若其人呕而发热、不欲食，或口干舌燥，或口鼻如冒火，或头痛头晕者，用 之无不验。腮腺炎、淋巴结炎、乳腺炎，以及睾丸炎等用本方有速效。自汗、盗汗亦多属本方证。总之，凡小柴胡汤证，而口舌干燥者俱可用之， 而其细节实难一一历数也。

段按：本方证的头痛，甚者可头痛如裂。半表半里或里有热而口舌干燥者，即为用石膏的药证，不一定非得有渴；里有热，而舌干苔白者，有时亦可用石膏。自汗、盗汗属本方证者，亦是半表半里有热的缘故。

小柴胡加桔梗汤

本方即小柴胡汤原方加桔梗9克，治小柴胡汤证而咽痛，或排痰困难，或有痈脓之变者。若曰舌干燥者，宜更加石膏。

段按：桔梗属排痰排脓药，本能治咽痛，亦治胸胁刺痛，故本方有治疗扁桃体炎的机会，扁桃体化脓期高热不退，以白虎汤加马勃、半枝莲等治咽药物，痰多加桔梗。

小柴胡加橘皮汤

本方即小柴胡汤原方加橘皮9~18克，治小柴胡汤证哕逆不已，或干咳频作者，百日咳以本方增量大枣有奇效。胸满甚者宜加枳实9克。口舌干燥者宜更加石膏。

段按：橘皮行气下气类于半夏，更有增进食欲之效，故本方还治哕逆不欲饮食者。

小柴胡加吴茱萸汤

本方即小柴胡汤原方加吴茱萸9克，治小柴胡汤证头痛、头晕而呕吐剧甚者，若口干舌燥，宜更加石膏。

段按：小柴胡加吴茱萸，则无异于小柴胡汤与吴茱萸汤合方，故治二方的合并证。小柴胡汤之头痛、头晕、喜呕，以热为主证，且多由外感而来；吴茱萸汤之头痛、头晕、呕吐，以胃虚饮邪上逆为主证。临证尚须辨证而选用之。

小柴胡加芍药汤

本方即小柴胡汤加芍药9-18克，治小柴胡汤证腹挛急或满痛。痢疾、肠炎有用之机会，尤以小儿痢疾、肠炎多用。里有热加石膏，实痛者更加大黄。

小柴胡汤加丹参、茵陈

本方即小柴胡汤更加丹参15-30克、茵陈12-18克，治肝炎胁下结痛、小便黄赤、两腿酸软无力者。如小儿无黄疸型肝炎。

小柴胡去半夏加瓜蒌根、生地、麦冬汤

本方即小柴胡去半夏加瓜蒌根汤，再加生地9克以上、麦冬12克以上，治小柴胡去半夏加瓜蒌根汤证虚热俱甚、身体枯瘦、四肢烦热、咽中不利、无力而咳者。肺结核晚期多见此证。

柴胡葛根汤

本方即小柴胡汤与葛根汤合方，太阳并方少阳，有汗者，宜柴胡桂枝汤；无汗者宜柴胡葛根汤。口干舌燥，均宜加石膏。外感重证，常于初病时即不是单纯的表证，发热、特别恶寒、恶心不思食，即现此合并证，应注意。

小柴胡汤与小陷胸汤合方

此方治二方证的合并证。肺结核初期，多见本方证，胸中痛可加芍药、枳实，烦热其可兼用黄连解毒丸。

段按：肺结核多现虚热证候，不能单纯进补。咯血者,可适证合泻心汤，骨蒸劳热，亦可兼用黄连解毒丸。

小柴胡汤、当归芍药散合方

此方治小柴胡汤与、当芍药散的合并证。妇人经血不调，多宜本方。后世所谓逍遥散、补中益气汤的适应证，大多宜本方，或本方去半夏加瓜篓根（虚怯无力不呕而口干者）。

段按：当归芍药散，主贫血性血瘀之腹痛、眩冒者，方剂组成中的当归、川芎为温性强壮性活血祛瘀药，利于虚证而不利于实证。《局方》逍逍遥散为后世常用的疏肝解郁和脾、养血调经的方剂。补中益气汤亦为常用的调补脾胃的方剂。本合方的作用，亦可参两方证而用之。

四逆散与当归芍药散合方

本方可治四逆散与当归芍药散的合并证。后世抑肝散的适应证，大多宜本方。今之慢性肝炎，亦多见本方证者。本方再加大量薏苡仁，治疗慢性阑尾炎而不宜下者，有效。

段按：抑肝散出自《保婴撮要》，其组成为软柴胡、甘草、川芎、 当归、白术、茯苓、钩藤，功能抑肝健脾、清热解痉，与逍遥散相类，较之用于肝热风动更宜。

慢性肝炎见心下痞塞、轻度乏力者，可适证选此合方；若消化不良，亦可再合茯苓饮；若大便干、腹胀、身乏无力，可选下方。慢性阑尾炎，多为虚证而不宜用下法，慢性炎症不愈而有蕴脓之变者，宜此合方再加大量薏苡仁（有排脓作用）治之。

四逆散与桂枝茯苓丸合方

本方可治四逆散、桂枝茯苓丸的合并证。后世血府逐瘀汤（王清任 《医林改错》）证，多宜本方主之。心血管病不可下者，多宜本方；但心绞痛、胸痛剧者，宜合瓜蒌薤白白酒汤，或瓜蒌薤白半夏汤，或桂枝生姜枳实汤，适证选用以奏捷效。

柴胡桂姜汤与当归芍药散合方

本方可治柴胡桂姜汤与当归芍药散的合并证。一般慢性病多见本方证。余曾以本方屡愈红斑狼疮；加吴茱萸治剧痛的青光眼亦得奇效；加丹参、茵陈治慢性肝炎，屡有捷效。

段按：适证选此方，还有用之于关节炎的机会。柴胡桂姜汤中的瓜蒌根，是一强壮性的滋润解渴缓拘急、解热消炎、活血通络止疼痛的药物， 笔者曾以此单味60克煎汤，治一创伤肿痛甚剧的患者，得速效。

大柴胡加石膏汤

本方即大柴胡汤原方加生石膏45-90克，治大柴胡汤证口干舌燥而渴者。

外感表解而高热不除，大便干而舌苔黄、头痛呕恶，柴胡证具，用小柴胡加石膏汤而热不已者，多属本证，以本方有捷效，须注意胆石证痛 甚者，用本方有效。

余曾治一患者，住某医院，高热50余日，西医用尽退热办法，而热不减，请专家会诊，多疑有癌变。最后邀我诊治，其人头疼眩晕，呕逆不能食，心下痞塞，舌苔黄，口干苦，脉弦有力，与本方一剂，热退能食，三剂痊愈出院。

段按：流感并发脑炎头痛剧者，亦有用本方的机会。小柴胡加石膏汤证，大便不干，口舌虽干但少苦；大柴胡加石膏汤证，大便干，且舌苔黄糙。二者病程有层次的不同。

大柴胡汤加芒硝

本方即大柴胡汤加芒硝9克（两次分冲），治大柴胡证发潮热、谵语者，其热汹涌汗出，已有承气汤意。

大柴胡汤与葛根汤合方

本方可治二方证的合并证，多用于风寒诱发的哮喘，无汗、恶寒或不恶寒、脉缓、痰黏着难出者；口舌干.可加石膏；但亦必有大柴胡汤证，如心下急、大便干等方可。

大柴胡汤与桃核承气汤合方

本方可治大柴胡汤与桃核承气汤的合并证，如胸满、呕吐、如狂等实满血瘀证。

大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方

本万可治大柴胡汤与桂枝茯苓丸的合并证。热入血室、精神病、心胸病、半身不遂、哮喘以及脑震荡等，多现以上二方证，依证选用之，多捷效；口舌干燥者更宜加石膏；肝炎亦有用此二方的机会。

段按：以上提及的精神病，以新发病疗效最佳。

哮喘，为瘀血性哮喘，其特征是不属风寒诱发、不分季节常犯，可因饮食不节而诱发。

脑震荡，若头痛如裂、有喷射性呕吐者，用此合方极佳；脑震荡亦有用柴胡加石膏汤的机会，特别是对后遗的头痛证。肝炎，若肝区疼痛较剧、转氨酶值特别高而有里实之候者，有特效。此合方还有用于癫病、高血压、脑梗死以及其他心血管疾患的机会。

胡老曾治刘文举一例颇奇，略述之，以供研讨。

其人头痛如裂，左半身尤其是下肢不遂，并有喷射性呕吐，唯赖强烈性的麻醉药可使头痛稍缓，某医院初诊为小桥脑病变，主张手术，刘氏不肯，故来我院门诊治疗，与大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方加石膏，未及一月即愈。后因工作紧张，证又稍复，仍与上方，未久全治，照常工作已十余年，未再发作。

大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方

本方可治大柴胡汤、大黄牡丹皮汤二方的合并证。阑尾炎现本证者最多，有百发百中之验。急性胆囊炎，以本方加石膏速效；胆结石，剧痛证亦有验。

段按：大黄牡丹皮汤，治热性疼痛而剧者，本为对证；但治阑尾炎，如果只用大黄牡丹皮汤则效差，用此合方则效著，因阑尾炎多呈柴胡证，尤以恶心、呕吐、发热者更佳。

胆结石剧痛者，用本方必须增量芍药，再加石膏，其效乃著，也可加入适证的排石药物如金钱草、海金沙、石韦等。

但如果结石粒较大者，单靠中药溶石排石则很困难，应考虑手术治疗。

以上所论，多次谈到有热、口干舌燥者，即为用石膏的药证，它不只是清凉性的解热药，适用于各种热性病的亢进期，而且它还是个解凝性的消炎药，凡腺体的炎性肿痛，用之多有效验。

大柴胡汤与茵陈蒿汤合方

本方可治大柴胡汤与茵陈蒿汤的合并证。急性黄疸型肝炎现本方证最多，用之有速效，口舌干燥者宜加石膏。

柴胡剂的加减方和合方极为繁多，以上不过就日常应用者略述其要，学者如于方证心中有数，熟悉药物的效能和配伍的规律，自会随证加减化裁，以上只供参考而已。

段按：太阳病传半表半里，一般都显柴胡证，如上所论者。但也有始得之即为半表半里证者，阳性证即属少阳病，即属厥阴病。

若不是由太阳病传变而来的半表半里证，则不见得必显柴胡证；也就是说柴胡证属半表半里证，但半表半里证不都是柴胡证。

因半表半里在广大胸腹腔间，涉及诸多脏器，为证复杂多变，故方剂甚多，分类也不像表证篇和里证篇那样明确。

但只若掌握六经八纲辨 证的精神实质，准确掌握各方剂的适应证，亦无碍于临床上的辨证施治。