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外周带DCE阳性：局灶性强化，或早期强化。DWI评估为PI-RADS 3分病变如DCE阳性，可最终评估为4分。 移行带DWI=5表示DWI显著高信号且直径≥1.5cm。T2WI评估为3分病变如DWI=5，可最终评估为4分。
可明确为PI-RADS 4-5分病变包括：ADC值显著减低；ADC略低 DCE阳性 外周带的可疑病变在 T2W 图像上通常具有以下特征：
不太可疑的病灶在 T2W 图像上具有以下特征：
3、移行带PI-RADS评估示例：
可明确为PI-RADS 4-5分病变主要看T2低信号病变，如边界不清，且信号均匀（包括透镜样，液滴状或擦除木炭样等外观），考虑4-5分；如边界不清，信号不均匀，考虑3分，ADC值显著减低的，最终评估4-5分；边界清楚者考虑2分。 可疑病变通常具有以下特征：
三、外周带前列腺癌临床应用举例： 例一：
前列腺中间部外周带右后外侧区T2WI低信号结节，DWI显著高信号，ADC显著低信号，直径约16mm。 评估：PI-RADS 5分。 例二：
前列腺中间部外周带左后外侧区T2低信号，DWI显著高信号，ADC显著低信号，直径约17mm，包膜外脂肪模糊，考虑外侵。 评估：PI-RADS 5分。 例三：
前列腺中间部外周带左后外侧区病变ADC显著低信号；外周带右侧病变ADC略低信号。 评估：左侧病变PI-RADS 4分，右侧病变PI-RADS 3分。 四、移行带前列腺癌临床应用举例： 例一：
前列腺移行带右前部结节，边缘不规则，ADC显著低信号，直径小于1.5cm。 评估：PI-RADS 4分。 例二：
前列腺前纤维肌间质T2低信号，边缘不规则，呈“擦除木炭”征，ADC值显著减低，直径大于1.5cm。 评估：PI-RADS 5分。 例三：
前列腺尖部移行带前方见T2低信号，呈“擦除木炭”征，ADC显示液滴状显著低信号，直径大于1.5cm。 评估：PI-RADS 5分。 五、良性病变举例： 例一：
前列腺移行带多发T2低信号结节，具有清楚包膜，PI-RADS 2分，代表良性增生结节。 外周带左侧T2低信号，PI-RADS 5分，代表前列腺癌。 例二：
前列腺移行带不均质结节（T2可见囊变），PI-RADS 2分，活检证实为前列腺慢性炎症。 例三：
本院病例：前列腺移行带左侧见ADC略低信号，DWI呈显著高信号（直径小于1.5cm），T2WI无明显结节显示，增强扫描呈相对低信号。 评估：PI-RADS 3分，活检证实为前列腺慢性炎症。 前列腺炎在男性中很常见，并且可以在没有任何临床病史或症状的情况下发生。 前列腺炎和其他良性病变，如纤维化、瘢痕形成、萎缩和活检后出血，可以在外周区模仿前列腺癌，因为所有这些都表现为 ADC 上局灶性低信号。 然而，良性病变多表现为带状或楔形或低信号强度的弥散区域，而前列腺癌则更呈圆形或水滴状。 前列腺炎中 ADC 的低信号通常不伴有高 b 值 DWI 系列的高信号。 在 DCE 上，均可见强化，因此对区分没有帮助。 在慢性炎症的情况下，可能会观察到一致的纤维化和局灶性萎缩，表现为周围区正常解剖凸面的局灶性回缩。 例四：：左图为前列腺炎；右图为前列腺癌
例五：
双侧对称分布的T2低信号，边界清楚，ADC值略低，PI-RADS 3分，活检证实为慢性炎症。 例六：
外周带弥漫性T2低信号，PI-RADS 3分，活检证实为慢性炎症。 六、前列腺癌TNM分期：
前列腺癌外侵征象。 关于N分期： DWI 是检测淋巴结的最佳序列。 T1W 系列可用于解释淋巴结的边界轮廓和信号特征。 如果特征仅基于大小，则 MR 区分阳性或阴性淋巴结的准确性较低。 以下特征被认为是可疑的：
区域淋巴结（绿色）低于髂总交界处，分期为 N1：
远处淋巴结（红色）在这些区域之外，并被分期为转移性疾病 M1a：
七、PSA密度与临床显著癌的关系： PSA密度定义为：PSA值除以前列腺体积。 前列腺体积计算公式为：前后径x横径x高径x0.52 PSA密度≥0.2时，符合临床显著癌。
PSA=5，体积=56.2cc PSA密度=5/56.2=0.09。 不具有临床意义。 |
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