【中医秘方】胁痛的辩证施治胁痛的辩证施治来源：http://www.jksb.com.cn/健康时报网阅读提要：胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为
主要表现的病症，在对胁痛的临床辩证中，只有抓住肝胆的病理生理特点，不仅有利于用药选药治疗，还可以通过同患者的交流达到事半功倍，药未
到而病大减的理想境地。（洛阳石化医院 赵昀）胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病症，临床主要与肝胆疾病有关，多由肝气郁结、瘀血
、痰饮等引起。如《灵柩.五邪篇》说：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问.藏气法时论篇》说：“肝病者，两胁下痛引少腹。”《素问.谬刺论篇
》也说：“邪刻于足少阳之络，令人胁痛不得息。”诚然，肝居于胁下，胆附之于肝;肝经布于两胁;肝主疏泄，性喜条达，主藏血，又体阴而用阳
。所以，在对胁痛的临床辩证中，只有抓住肝胆的病理生理特点，不仅有利于用药选药治疗，还可以通过同患者的交流达到事半功倍，药未到而病大
减的理想境地。现将胁痛的临床观察与辩证施治综诉如下：病情的观察：如患者主诉以腹胀、纳差、口苦、尿黄、头晕目眩、上腹痛就医。1、从疼
痛性质观察：(1)胀痛：胁下胀满，走窜不定，暖气频繁，每因情志不舒而痛作。此证多属于肝气郁结、气机不畅而致。(2)刺痛：胁痛如刺，
痛处不移，入夜尤甚。此症多属于气郁日久，气滞血瘀或跌倒损伤，瘀血停着，痹阻脉络而致。(3)灼痛：痛有灼热感而喜凉、烦躁易怒、口苦或
身目蜡黄，小便黄赤等。此症属肝胆湿热，火邪窜络而致。(4)隐痛：胁痛胀满并不剧烈，可以忍耐却绵绵不休，持续时间长或口干咽燥。此症属
肝阴不足，气血运行滞涩而致。2、对舌象、脉象观察：(1)肝气郁结症：舌苔薄，脉弦。常伴嗳气，喜叹息，胸闷不舒，食少纳呆，每遇情绪波
动而诱发或加重。(2)瘀血停着证：舌质紫暗，舌边瘀点瘀斑，脉象沉湿。常伴有胁下痞块，刺痛入夜尤甚。(3)肝胆湿热症：舌质红，苔黄腻
，脉弦数。常伴有口苦口臭，胸闷呕恶，纳呆，身目蜡黄，小便黄赤。(4)肝阴不足症：舌红，少苔，脉细弦而数。常伴有咽干口燥、心中烦躁、
头晕目眩等。辩证与治疗1、肝气郁结证：(1)病机分析：肝主泄，性喜条达，在志为怒。故气郁或暴怒之下，肝气失条达，阻于胁络，则胁胀痛
不舒。由于气属无形，时聚时散，又与情志变化关系极为密切，所以其疼痛走窜不定，且每遇情绪之波动而促发或加重。气郁不散、横逆脾胃、故见
食少纳呆、嗳气、胸闷叹息，脉弦为肝郁之象。(2)治疗原则：以情志转化调理为主。主要方剂为逍遥散加味为主。【配方】主要的药物主或有：
柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷为引。【功效】：疏肝解郁，调肝和脾，缓急止痛。2、瘀血停滞证：(1)病机分析：肝藏
血，主疏泄，为疏散宜通人体气机的主要器官。故肝郁日久气滞血瘀或跌倒损伤，瘀血停着，阻滞脉络而致胁肋刺痛，痛处不移或见痞块。血为阴，
故入夜痛尤甚。舌质紫暗，脉象沉涩，均属瘀血内停之候。主要治疗方剂为血府逐瘀汤和越鞠丸加减。【配方】主要药物为：当归、桃红、红花、积
壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草、苓术、香附、神曲、栀子等。【功效】：为行气解郁，血或祛痰，行气通络，散瘀定痛。3、肝阻湿热
证：(1)病机分析：肝主疏泄，有促进脾胃运化的功能。故《素问.宝命全形论篇》说：“土得木而达。”今外感湿之郁或石臼肥甘，化生湿热或
饮食所伤，脾胃运化功能失常，湿浊内上，湿郁化热，湿热蕴结于肝胆后致。胆气上溢则口苦，胆汁外溢则身目诸黄。湿热郁阻，脾胃升降失调则纳
呆，呕恶腹胀，舌苔黄腻，脉弦数均为肝胆湿热为主。主要治疗方剂为：龙胆泻肝汤和蒿苓清胆汤加减。【配方】主要药物为：龙胆草、黄苓、栀子
、泽泻。车前子、木通、当归、柴胡、生地、甘草、青蒿、竹茹、半更、茯苓、枳壳、陈皮。【功效】：泄肝胆实火，清下焦湿热，清胆利湿，和胃
化痰。4、肝阴不足证：(1)病机分析：肝藏血，肾藏精。精血互生，肝肾同源。故肝阴不足多由于久病体虚，精血亏损，不能儒养肝络或肝郁日
久化热伤阴而致胁肋隐痛，悠悠不休。阴虚易生内热，故见口干咽燥，心中烦热，精血亏虚，不能上荣于头目，而见头晕目眩。舌红、少苔、脉细弦
而数，多为阴虚内热之象。主要方剂为：一贯煎加减：【配方】：沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川辣子幼效肝肾阴虚、肝气不舒。【体会】：
胁痛为中医内科病症之一，在临床上虽属一种自觉症状，但亦常见于多种疾病中，故：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经脉皆循胁故也”《景岳全
书.胁痛》之由，立足肝胆，辩证施治，以舒泻调达为治疗目的，在治疗胁痛药物治疗为主，嘱患者慎起居，调情志，节饮食，药物治疗和心里疏导
为辅的原则。发扬中医不治已病治未病的优势，利用肝喜条达主疏泄的特性。以未病先防，在病症出现之初加以调理。弘扬祖国医学文化，防治结合治疗病痛。?附方：治疗左右胁肋疼痛方柴胡10 ?当归10 ?生白芍10 ?桔梗10 ?紫苑10 ?川楝子10 ?玄胡10 青皮10郁金10 |
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