治痛经只用两方，思路真独特！（清代御医经验）

痛经，这个妇科常见病，中医学多分证治疗。其实，痛经的发生有其规律性。

痛经按照发作时间可分为经前腹痛，行经腹痛和经后腹痛。经前腹痛多伴有月经错后，经后腹痛多伴有月经提前。

（一）经前腹痛

经前腹痛为痛在月经来潮之前者，系因脾湿肝郁，经脉雍遏，不能疏泄，肺气敛闭太过，因而多见月经过期不来。当泄而不能泄，肝气郁勃冲突，势必刑克脾土，脾主大腹，故症见下腹作痛。痛甚而致阴阳格拒，阳浮于上，故头上汗出；阴沉于下，故小腹冷坠。腰为肾之府，阳虚肾寒，故症见腰痛。胞宫为肾所主，肾虚寒凝，故多见宫寒不孕，绝产不生。肝木虽能疏泄，而肺气敛闭不启，故经来艰涩不利，或紫黑成块。经水即来，则经脉疏通，木气松和，经来痛亦自减或全止。或因脾土被贼，运化迟滞，胃气雍满，上逆而作恶心呕吐。脾湿肝郁，疏泄不利，故脉现细濡，稍弦，关寸大，舌苔白腻。

【治则】健脾疏肝，理气行瘀，暖下止疼。

【方药】茯苓9克，甘草6克，炒杭芍12克，粉丹皮9克，肉桂5克，广橘红9克，炒桃仁12克，法半夏9克，泽兰30克，延胡索9克，草豆蔻6克，丹参12克。水煎温服。

 【加减】脉稍弦，月经稍后错者，去肉桂，加全当归9克，疏肝止痛。脉弦，月经后错者，去肉桂，加川芎9克，通经止痛。下寒者，加炒干姜6克，温暖中下祛寒。夜热烦躁，舌苔厚腻者，去肉桂，加柴胡6克，生地炭9克；或加大熟地9克，以清胆经之郁热，濡肝家之枯燥。脾实腹胀，小便不利者，加车前草12克，利尿去湿。胃热呕恶者，去肉桂，加淡竹茹9克，煨生姜6克，清热和胃，降逆止呕。

（二）行经腹痛

行经腹痛为痛在行经之始终者，亦因脾湿肝郁，经脉雍遏不通所致，症见月经量少，结涩不利，多系子宫后倾，输卵管不通使然，治同经前腹痛。

【加减】行经口臭，胸膈烦热，或五心烦热者，加柴胡6克，或加黄芩炭9克，以清肝胆郁热，或径用“丹栀逍遥散”。经来量少，结涩不利，白带多者，加牡蛎粉12克，破结通经，潜阳止带。经来量少，时停，腹痛又来，时通时闭者，加补骨脂9克，温肾通经。行经腰痛者，加炒杜仲12克，痛甚加骨碎补9克，温肾以止痛。输卵管不通者，加石菖蒲9克，行瘀破结。

（三）经后腹痛

经后腹痛为痛在月经来潮之后者，系因水寒土湿，血虚干燥，陷泄不升，因而多见月经先期而至，行经期长，断续不止。肝木枯燥郁遏，贼伤脾土，故症见纳差运迟，小腹隐隐作痛。脾湿肾寒，故症见腰腿困乏无力，大便稀薄，甚则宫寒不孕，即使怀孕，也易流产。脾湿肾寒，肝木郁陷，故脉现细濡，关尺略大，舌苔白薄，或白薄腻。

【治则】温中暖下，润血疏肝，行瘀止痛。

【方药】茯苓9克，甘草6克，桂枝6克，炒杭芍9克，粉丹皮9克，全当归5克，石菖蒲9克，泽兰15克，炒干姜6克，阿胶（烊化）9克。水煎温服。

【加减】脾虚运迟者，加草豆蔻6克，暖中醒脾。月经量多者，去泽兰，加炒莲房15克，棕榈炭9克，调经止血。月经量多，紫黑成块者，加刘寄奴6克，化瘀止血。经色暗淡稀薄者，加炒蒲黄12克，利湿止血。肾寒腰痛者，加炒杜仲12克，或加骨碎补9克，温肾止痛。宫寒不孕者，加石楠叶10克，以暖宫寒。或径用“大温经汤”化裁以治之。腹泻者，加炙米壳5克，温下涩肠止泻。痛重者，加延胡索9克，疏肝止痛。气虚不敛，月经量多者，加山茱萸12~15克，敛肺止血，或加生黄芪15克，益气之血。

【按语】经前腹痛，行经腹痛多因肝气郁滞，经脉结涩所致，因此，疏肝理气，化瘀止痛为不易之法，但亦当适可而止，以免肝气疏泄太过而致崩漏。非白带过多不用泽泻，以防利脾湿而伤肝阴。

经后腹痛多因血虚木燥，陷泄不升所致，多见上有标热，而本属脾肾虚寒，血虚木燥，宜补血润血；脾虚肾寒，宜温中暖下。但不宜过用香燥，大热之品，以防助阳太过而灼伤肝阴。更不可见有标热径用寒凉，戕伐脾肾本已虚惫之阳，致成堕胎，宫寒不孕之祸。

痛在经前多伴有月经后错，痛在经后多伴有月经提前，故当于月经先期，月经后错互参，灵活变通而治之。

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