这 6 种「椎间盘突出」的影像征象别忽视!
关注3 人赞同了该文章
对于骨科医生而言,影像是必不可少的临床技能,怎样能做到既用好影像,又能将它和解剖、临床表现结合起来看呢?
先来看看你是不是也有过以下这些误判?
椎间孔狭窄 = 椎间盘突出?也许是钩椎关节增生!
外伤史 + 椎体压缩 = 外伤骨折?也许是肿瘤病理性骨折!
肿瘤史 + 骨质破坏 = 椎体转移瘤?也许是椎体感染!
而椎间盘突出是骨科的常见病之一,其发病率也持续呈上升趋势,椎间盘突出的 MRI 阅片也是骨科医生需要掌握的要点难点。
而在判读异常的 MRI 影像学表现之前,我们先来认识一下正常的椎间盘结构是怎么样的。
正常椎间盘结构
椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成,正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘,且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘突出分型(按突出方向)
1. 中央型:突出物位于椎管中部;
2. 旁中央型:突出物位于椎管内一侧,未超过椎间孔内口;
3. 外侧型(椎间孔型):突出物位于椎管以外(椎间孔);
4. 极外侧型(椎间孔外型):突出物位于侧前方(椎间孔外口以外);
5. 前方突出:突出物位于前方;
6. 椎体内突出:突入椎体内形成许莫氏结节。
中央型突出
1. 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部;
2. 主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。
旁中央型突出
1. 此型最常见;
2. 旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧,未超过椎间孔内口;
3. 主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根(下一节段:L5)形成压迫。
椎间孔型突出
1. 椎间盘突出物位于椎管以外(椎间孔);
2. 主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。
极外侧型突出
1. 突出物位于椎体侧方;
2. 可引起局部炎症反应;
3. 主要引起局部症状;
4. 可无神经根压迫。
许莫氏结节(Schmorl 结节)
1. 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内;
2. 结节样或半圆形骨质缺损。
椎间盘病变包括以下表现
1. 髓核含水量减少;
2. 纤维环黏液样变性;
3. T2WI 椎间盘信号不均匀减低;
4. 椎间盘变薄;
5. 钙化、真空现象;
6. 继发改变:终板炎;
7. Pfirrmann 分级:5级。
椎间盘退变的 Pfirrmann 分级:MRI(T2WI)