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温肾救心汤 ［组成］ 炙附子7.5克 白术25克 茯苓25克 白芍15克 生芪25克 五加皮25克 细辛5克 桂枝7.5克 五味子10克 甘草10克 生姜15克 （功能） 温阳益气，化湿利水。 ［主治］ 阴盛于内，水湿内停，上凌心肺引起的心悸怔忡，尿少浮肿，喘不得卧，口唇发青之水气病（肺心病、风心病）。 ［用法］先将药加水浸泡半小时后，水煎煮。首煎沸后慢火煎30分钟，二煎沸后慢火煎20分钟，两煎混合一起，分两次服，每次100毫升，早晚餐后一小时左右服用。 （方解］ 本汤系真武汤衍化。寒淫所胜，治以辛热，附子壮阳益肾，温散水气；选黄芪益气利水，桂枝温阳化水，细辛平喘行水，五加消肿去水，使气化水去而肿消。配五味子收敛肺气，以益心气，使心肺得补，相得益彰。阳复而水化，改善循环，心阳得振，心衰可解。 ［加减］ 下肢肿甚加防已15克；上感咽痛加鱼腥草25克；咳喘加车前子25克、杏仁15克；呕逆不食加砂仁10克、藿香4.5克。 ［按语］ 慢性心衰是临床常见重症之一，多年医疗实践，运用此法治疗本病，屡见成效。慢性心衰的发展，心肺两损，气血两耗，正虚邪实，最终精气被夺，出现心阳衰竭之重病。病理变 化其标在心肺，其本在肾。阳气虚衰，水湿不化，内停为肿，上逆凌肺则喘，内遏心阳则悸，故肿、喘、悸是心衰主要表现。肾阳既衰，不能振奋心阳，进而导致血行涩滞，呈现唇青、肝大、颈脉怒张等血瘀证候。在治疗上，“病痰饮者，当以温药和之”、“形不足者，温之以气”的理论，对控制心衰，改善循环具有指导意义。因其衰而彰之，是本病立法之旨。本方在于温补，温补可以化气，从而达到阳复阴化、水行悸安的目的。 盖“风心”及“肺心”两病，一是外邪内侵，留恋血脉，内舍于心，心肌受累；一是内伤痰饮，肺气先伤，痰浊壅塞，水邪内伏，累及心阳。两病始发病因虽然不同，但殊途同归，最终转化为心阳衰竭。 本病具有瘀血内停的证候，论治采取何法为宜，是温阳益气固其本，还是活血化瘀治其标，是施治心衰主要环节。首先应扶正为主，正复则邪去，气充则血行。若心衰尚未改善，切不可化瘀攻邪，徒伤其正也。正气愈虚，气血愈难复，邪气侵凌，导致病势恶化。待心衰控制后，在益气的同时，兼以化瘀，攻补兼施，诚为必要。    |
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