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急性肾盂肾炎案 黄某，女，38岁，门诊病例。以低烧伴尿频、尿痛1个月而来诊，患者于1个月前突然寒战发烧，体温至39.4℃，腰痛，并见肉眼血尿，排尿痛涩，尿频尿急，诊为急性肾盂肾炎，服西药治疗后肉眼血尿消失，体温降为37.3～37.4℃，尿频、尿急、尿痛、尿热症状不减，已有1月余。目前全身乏力，口苦口粘，口干喜饮，脉沉弦滑，舌红唇红，苔黄稍腻有裂纹。化验检查示：尿蛋白（＋），WBC大量，RBC：30～50个，中段尿培养（-）。中医辨证属肾阴不足，湿热余邪未尽，故治宜滋肾凉血，佐以清热利湿，方以导赤散加味：生地10g，竹叶10g，滑石15g，生草梢10g，瞿麦30g，萹蓄30g，银花30g，蒲公英15g，牛膝12g，王不留行10g， 桑寄生10g，通草 3go 服药4剂后，仍有低烧，但尿频、尿急、尿痛、尿热症状大减，舌红，苔薄黄，原方加知母10g，黄柏10g，地骨皮30g。 服药7剂后，体温正常，除稍有尿热外，余症均消失，查尿蛋白（-），镜检（-）。仍按原方去瞿麦、萹蓄、银花、蒲公英，加丹皮10g，茯苓15g，泽泻15g，以巩固疗效。 本例患者应属急性肾孟肾炎，因其在院外已用西药治疗，以致尿培养（-），虽然高烧得以控制，但低烧及尿路刺激症状不减，中医辨证属肾阴不足兼湿热余邪未尽，但湿热之中又以热象偏著，故采用滋肾凉血、清热利湿法治疗后症状大减，惟仍有低烧，故加强滋阴退热之地骨皮后，体温正常，最后以知柏地黄汤收功。 慢性肾盂肾炎案 吴某，女，43岁，因尿频、尿痛反复发作8年余，曾进行肾盂造影后诊为慢性肾盂肾炎，尿培养杆菌为阳性而就诊。目前腰酸腰痛，畏寒而手足心热，气短乏力，口干饮水不多，大便偏稀，每日1次，尿频、尿热、尿急，但已不疼痛，脉象沉细，舌质暗红，舌体胖大，有齿痕，中医诊为劳淋。辨证属脾肾气阴两虚，兼夹湿热、瘀血，处方：党参15g，生芪15g，知母10g，黄柏10g，生地10g，山萸肉10g，山药10g，茯苓15g，泽泻15g，桑寄生15g ，牛膝10g，车前子（包煎）30g，滑石15g，通草3g，丹参 30g。 服药7剂后，已无尿频、尿热、尿急，腰酸腰痛减轻，气短亦减，大便转为正常。仍按上方去知柏、滑石、通草，继服2周后又来诊，自觉一般情况甚好，仍以参芪地黄汤加减巩固疗效，尿培养复查2次均为阴性。 本例患者患慢性肾盂肾炎已有8年之久，目前虽有尿路刺激症状，但气阴两虚症状较为明显，故以参芪知柏地黄汤加味，以益气滋肾，佐以清利为主。药后尿路刺激症状消失，故仍以益气滋肾的参芪地黄汤收功，尿培养也转阴。慢性肾盂肾炎大部分病例属虚实夹杂，故宜在扶正的基础上佐以祛邪，邪去正复，再以扶正固本，自可逐渐恢复，不致于反复发作。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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