【原】脉诊在早期妊娠中的价值

脉诊在早期妊娠中的价值

《素问·平人气象论》曰：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”。《素问·阴阳别论》说：“阴搏阳别，谓之有子”。《素问·腹中论》又曰：“何以知怀子之且生也，身有病，而无邪脉也”。《难经》曰：“女子以肾系胞、三部浮沉正等，按之不绝者，有妊也”。

学习以上经文，我们理解，手少阴主心、心生血，妇人以血养胎故血旺则易孕，始受胎时，精与血凝居不散，故心脉厥厥而动，此即《内经》所言“手少阴脉动甚者妊子也”。阴搏者尺脉搏手动甚曰搏，足少阴属肾，肾主精，女子以肾系胞、孕胎之根蒂也，尺脉滑数，寸脉微小，尺寸有别，此即阴搏阳别之义。身有病者，经闭也。经闭之脉，尺中来而断绝或按之全无。此则脉体平和均静。《脉诀》云：“滑疾不散胎三月，但疾不散五月母，六月以后形质定，有经闭之病，而无经闭之脉。言身虽有病，其脉平和如无娠”。帝问：怀子将生者，何以知之，正此意耳。故曰：“身有病而无邪脉也，妇人三部脉浮沉匀调，以手按之不绝者、孕子也”。此即《难经》所言：“三部浮沉正等按之不绝者，有妊也。”

据我们临床体会，妊娠早期诊断，十分重要，尚误孕为病，妄肆攻伐，或误病为孕，不啻养而贻患，小则影响健康，大则危及生命。多年临床实践，停经50天，即可确诊孕脉。现用四言写成歌诀，供同道参考。

手之少阴，其脉动甚，尺按不绝，此为有孕。少阴属心，心主血脉，血旺易盈，故云有子。肾系胞宫，天一之水，阴搏于下，阳别于上。精足神全，有子佳兆，初孕寸微，关滑尺数。往来流利，如雀之啄，阴阳和调，育子之象。三部浮沉，按之不绝，心肾有余，谓之不绝。妇人停经，诊脉滑利，而无邪脉，是孕非病。

《褚氏遗书》曰：“男女之合，二情交畅，阴血先至，阳精后充血开裹精，精入为骨，而男形成。阳精先入，阴血后参精开裹血，血入居本，而女形成”。

马玄台评语：“褚氏以精血之先后立论，诚属精辟之言，血先至裹精则生男，是阴外阳内，阴气不胜其阳则生男。精先至裹血则生女，是阴内阳外，阳气不胜其阴则生女”。

王叔和曰：“妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子”。又曰：“左尺内偏大为男，右尺内偏大为女，左右俱大产二子。大者，如实状也，即阴搏阳别之义”。又曰：“左脉沉实者为男，右脉浮大者为女。”

张景岳说：“以左右分阴阳，则左为阳右为阴。以尺寸分阴阳，则寸为阳尺为阴。以脉体分阴阳，则鼓搏沉实为阳，虚弱浮涩为阴。诸阳实者为男，诸阴虚者为女”。

潘硕甫曰：“男腹如釜，女腹如箕，盖男女孕于胞中女面母系，则足膝抵腹，下大上小故如箕。男面背母，则背脊抵腹，其形抵正员，故如釜也。又胎有男女则成有迟速，男动在三月，阳性早也，女动在五月，阴性迟也”。

以上先贤论断，理论精辟，值得细心推敲，融会贯通，个人临床，对辨别男女，心领神会，不轻易表态。浅谈体会，意在抛砖引玉，尚希同道定正。

张某，30岁，职工。婚后3年未孕，体质中等，脉象沉迟，时有恶梦，间或足心热。兰州某医院检查，排卵有疑点。脉见沉迟，属阴虚内寒，生化失常，血海不足征象。自诉下部有凉感，此系由于冲任虚损，肾气虚寒，命门火衰，不能化气行水，寒湿注于胞中，以致形成宫寒不孕。肾为先天之本。元气之根，主藏精气。精气者，男为排精，女为排卵。经云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下故有子”。这就说明肾和冲任二脉是受孕机理，冲为血海，任主胞胎，冲任通顺，则经以时下肾气成熟，天癸至，精气溢泻，两性交配，始能成胎。

今诊左脉沉迟，右沉缓，自诉下部有凉感。是心肾二火衰微之象，宫寒难于受孕，其理至明，至于恶梦和足心热是阴虚血少，方用四物养血滋阴，迎刃而解。处方用甘草、山药、黄芪、白术、强心益气；巴戟天振奋肾阳，调补冲任；杜仲、川断、菟丝子温养肝肾而固天真艾炭、肉桂温阳暖宫；炮姜吴萸驱寒止痛；檀香、紫蔻芳香化浊，为开窍种子要药；香附、枳壳开郁理气、是通达冲任先锋，加黑芥穗散血中之风。全方功能既温养先天肾气以生精，又培补后天脾气以化血，佐以调和血脉，开郁理气。此方妙在补心而即补肾，温肾而即温心，心肾之气旺，则心肾之火自生，心肾之火生则胞胎之寒自散，冲任得养，阴寒祛除，尚有施而不受者乎？断不至有伯道无子之叹也。

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