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医案纪实:冠心病二则

 中医药方便 2022-12-09 发布于四川

作者  古道瘦马王幸福


医案一

患者:余某,女,62岁。人胖面白富态。

自诉西医诊断冠心病,高血压、高血脂、脂肪肝。

刻诊:脉浮滑有力,舌淡苔白微腻,头晕,烦躁,眠差,胸闷,气短,心口痛。尤其是劳累和生气后加重。饮食二便基本正常。

在某中医研究院吃老中医药三个月无改善,观其药方,大多为活血祛瘀加虫类药。

辨证:胸痹痰瘀症。

处方:瓜蒌薤白汤加减。

瓜蒌50g 薤白30g 清半夏30g 茯神30g 枳实15g 桂枝15g 丹参50g  檀香10g 砂仁10g 山楂30g 泽泻30g 生甘草15g 仙灵脾30g

七剂,水加3两黄酒煎服,日三次。


1周后,复诊,诉之,心绞痛大有好转,1周仅发过两次,而且时间较短,没有服救心丸,比过去的中药有效多了,要求继续吃。

效不更方,以一诊方为主,共服近2个月,心绞痛不再发作,其余症状也基本消失。后以专治高血脂、脂肪肝之胶囊善后。

——(古道瘦马医案)


古道瘦马按:

此症属于常见病多发病,诊断无什么复杂的,我只是按中医的汤方辨证处理,有是证用是方,此乃瓜蒌薤白汤证耳。据证用方,立即见效。

前医所犯的错误是,满脑子活血化瘀加虫类通络的一般思维,不管中医的具体证,一见冠心病,心绞痛就是活血化瘀,桃仁、红花、三七之类,用之,只能是疗效参半,碰到了血瘀证有效,非血瘀证就无效,也不知思改,中医疗效又怎么能提高呢?

医案二

患者:李某,男,63岁。心衰多年,  最近严重,十分恐惧。经多人医治效果没有改善,慕名赴西安求诊于余。


刻诊: 人胖粗壮,颜面暗灰,脉象弦滑结代舌淡苔白。自诉: 心口痛,胸闷气憋喘不上气来,尤其是半夜,无法躺下,更不能安眠。
吃了很多西药和救心丸无济于事,近几日越发严重,惶惶不可终日。饮食二便基本正常。

中医辨证: 胸阳不振,痰瘀血阻。
处方:瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤加减:
全瓜蒌30g、薤白30g、清半夏30g、桂枝15g、肉桂15g、羊红膻30g、枳实30g、丹参30g、香附子18g、 郁金15g、炙甘草30g、陈皮10g、制附片10g、葶苈子15g、石斛30g、大枣3个。
七副,水煎服,日三次。


一周后复诊,胸闷气憋消除,已经能躺下睡觉,心口也不疼了,病人大喜;又言吃这药后大便次数略多,一日两三次,  稍感乏困,上方加淫羊藿30g,红参片15g,继服七剂。
——(古道瘦马医案)


古道瘦马按: 
我治此类心脏疾患,胸阳不振,痰瘀血阻,不管是冠心病还是心力衰竭,喜欢用瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤,外加丹参饮,效果常常是一剂知,二剂已。

如无心衰之证常用瓜蒌薤白汤合丹参饮,胜过活血通瘀法。故再次提醒医者,不可胶柱鼓瑟活血通瘀一法,仅会用桃仁、红花、三七、川芎一类药。要学会辨证施治,有是证用是方,有是证用是药。 

THE END

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