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3. 因势利导 人体的阴阳表里、气机的升降出入，以至病邪的出表入里，上升下行，均有一定的规律，治病必须顺应这些规律，才能达到扶正祛邪的目的，因此，因势利导亦是辨证论治疾病时必须遵循的基本原则。《素问·阴阳应象大论》的“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之；……其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内；其有邪者溃形以为汗，其在皮者汗而发之，其镖悍者按而收之，其实者散而泻之”，即体现了这一原则。因此，《内经》虽未直接述及因势利导治则，但它不仅是“因人、因时、因地制宜”治则的更高度概括，而且亦体现于发表攻里、越上引下、反佐等等治疗方法以至迎随补泻针刺手法之中，是确立和运用这些方法的指导思想。 关于因势利导以祛除邪气的治疗，喻嘉言在《寓意草·辨袁仲卿小男死症再生奇验并详诲门人》中有颇为精辟的论述∶“盖人身一个壳子，包着脏腑在内。从壳子上论，即骨亦表；而从近壳子处论，即膀胱尾闾之间，亦出表之路也。在外以皮毛为表之表，在内以大小孔道为里之表，总驱邪热外出也。唯有五脏之间，精神魂魄意之所居，乃真谓之里，而不可令邪深入耳。如盗至人家，近大门则驱从大门出，近后门则驱从后门出，正不使深入，而得窥寝室耳。若盗未至后门，必欲驱至；及已至后门，必欲驱从大门出，皆非自完之道也。……所以伤寒邪入内，有传腑传脏之不同，而传腑复有浅深之不同。胃之腑外主肌肉而近大门，故可施解肌之法；内通大小肠而近后门，故间有可下之法。至胆之腑，则深藏肝叶，乃寝室之内，去前后门俱远，故汗下两有不宜，但从和解而已。若传至三阴，则已舍大门而逼近寝室，设无他证牵制，唯有大开后门，极力攻之，使从大便出耳。今之治伤寒者，误以包脏腑之壳子分表里，故动辄乖错。诚知五脏深藏于壳内，而分主在外之血脉、皮毛、肌肉、筋骨也，胸中了然矣!”虽然是论伤寒祛邪之法，但对于其他病证的治疗，亦有重要参考价值。 4.因人、因时、因地制宜 《内经》对于因人、因时、因地制宜治疗原则，不仅融汇于各种具体治法之中，而且多有精辟论述。《素问·阴阳应象大论》的“故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣”、《素问·五常政大论》的“化不可代，时不可违”，都是对因时、因地制宜的强调，而《素问·异法方宜论》亦通过东西南北中五方的地理、气候、物产以及由此造成的生活习惯、体质状况的不同，说明“医之治病也，一病而治各不同”的道理就在于“地势使然”，提示了五方异治，“因地制宜”的治疗原则。至于《素问·五常政大论》的“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”、《素问·三部九候论》的“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实”，以至《灵枢·通天》的“古之善用针艾者，视人之五态而治之”等，则是对因人制宜治则的强调。 “因人、因时、因地制宜”治则就是后世在《内经》上述内容的基础上，进一步总结、概括而成，这一治则体现了中医论治疾病的鲜明特色，其意义及内涵非“因势利导”所能概括者。历代医家在这一原则指导下，灵活施治，解决了临床上不少疑难问题，如《蒲辅周医疗经验·麻疹的治疗经验》中谈及蒲老根据时令气候特点辨治麻疹时谓∶“1945年暑天，成都大雨连绵，街巷皆积水，老弱小孩，日夜坐在床上，不敢下地。将近立秋，小孩发烧，麻疹皮下隐伏不透，宣透无功，诸同道为之苦闷，我亦苦闷，昼夜深思如何解此疾苦。默思二三日夜，恍然有悟∶暑季多雨，热从湿化，按湿温法通阳利湿，俾湿开热越，疹毒豁然而出，热退神清而愈。我用之获效，急告知诸同道，试用皆称满意。由此足证明祖国医学之宝贵理论之细微，病有千变，法亦有千变，若死于教条，则难应变。” 按 麻疹初起，必须宣毒透疹，但如何透发疹毒，则需因时制宜。蒲老根据时当长夏暑天，成都气候湿热的特点，用通阳利湿法治疗而获显效，“由此足证明祖国医学之宝贵理论之细微”，亦说明辨证论治疾病时必须因时制宜，灵活施治，才能发挥中医药的特色和优势而获良效。 5.“治未病” 作为中医养生学和治疗学的原则思想，为《内经》首先提出，其最著名者为《素问·四气调神大论》的“不治已病治未病”，所论为养生防病的未病先防原则，但在《内经》中，防病与治病是一致的，能够防患于未然，将疾病消弭于发生之前，是最高明的治疗境界和方法，故《素问·四气调神大论》有“病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”之论。因此，未病先防的“治未病”，既是养生的重要方法，更是治病所必须遵循的基本原则。《内经》“治未病”理论除了强调未病先防之外，尚包括已病防变、瘥后防复等多层次的内涵，而贯穿于养生保健和疾病的预防、治疗、康复各个环节之中，体现了中医防重于治和早期治疗的思想，是预防和治疗任何疾病所必须遵循的基本原则。关于《内经》“治未病”理论，将在第九讲“《内经》治未病理论及养生学说”中进一步展开论述。 《内经》提出和蕴含的上述治疗原则，经长期医疗实践检验，证明了其正确性和普遍指导意义，历来被认为是治疗各种疾病、实施各种治疗方法所必须遵循者，故现代中医基本理论范畴中的治则学说，亦应该包括上述各项内容。 |
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