【原】道少斋毛以林说中医---原发性白细胞减少症

原发性白细胞减少症临床并不少见，西药治疗停药后常复发，中医治疗复发者很少。

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李女，44岁。门诊病案
2019年5月7日初诊：2016年开始出现白细胞减少，经中西医治疗疗效欠佳。刻诊见：周身乏力，劳累后头痛、目胀，纳寐可，小便可，大便不规律。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。头部有颅骨骨折外伤史。既往有乙肝小三阳病史，服用恩替卡韦 0.5mg/天。2019年4月24日血常规：白细胞2.72×109/L。
    西医诊断：原发性白细胞减少症
    中医诊断：虚劳    
    病机：脾肾亏虚，生化无源
    治法：健脾益肾，益气补血
    方选：汤合三仙汤加减
仙鹤草30g ，仙灵脾10g，仙茅6g，白参10g，黄芪30g，白术10g，熟地黄15g，当归15g，川芎 10g，白芍15g，补骨脂10g ，黄精15g，炙甘草10g。×20剂。

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辨证思路详解：患者白细胞减少患者常感乏力。经云“阳气者，烦劳则张”，“劳则耗气”，气耗则虚阳上浮，故见劳累后头痛、目胀。本病当从“脾”“肾”两脏来论治，肾为先天之本，主藏精，主骨生髓，是血液化生的源泉动力，所谓“精血互生”也。经云：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，脾为后天之本，主运化、升清，吸收水谷精微，布散全身，是血液化生的物质基础。故治疗上以“健脾益肾，益气补血”为治疗大法。故方以白参、黄芪、白术益气健脾生血，四物汤（当归、川芎、熟地、白芍）生血补血。以仙茅、仙灵脾、仙鹤草、补骨脂、黄精益肾精，仙鹤草补虚益气。炙甘草调和诸药。

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原发性血小板减少症，西医每以“糖皮质激素治疗，仙鹤草、仙灵脾、仙茅3味名“三仙汤”，乃名医干祖望创制，为扶正补虚的良方。其中的主药为仙鹤草，干氏谓：“脱力草者，仙鹤草也……凡无外邪的各种疾病而神疲怠惰者，都可使用……效果殊佳。因之余常戏谓之'中药的激素’”（《干祖望医话》）。对有免疫性疾病用之每有佳效。
2019年6月6日二诊：服上方后复查白细胞2.72 ×109/L上升至3.12×109/L，疲倦乏力。劳累，发脾气后头痛，眼胀，纳可，寐梦多，二便可。查：左侧声带小息肉。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

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仙鹤草30g ，仙茅6g ，仙灵脾10g，黄芪30g，白参10g，熟地黄15g，当归 10g，白术10g，茯苓15g，补骨脂10g，骨碎补10g，酸枣仁10g，龙眼肉 10g ，炙甘草 10g，白芍10g 。20付。
    辨证思路详解：服前方后复查白细胞数升高，说明前方已中病机。患者仍感疲倦发力，为气虚之证，继续补气生血之法。梦多，加酸枣仁、龙眼肉养心安神。加骨碎补补生活血。
2019年11月1日三诊：复查白细胞 3.88×109/L，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。守方20剂。
    辨证思路详解：复查血常规白细胞3.88 ×109/L，病情进一步好转，说明补肾精生血治疗符合病机，继续守方治疗。

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      作者简介：毛以林，十四岁学中医，主任医师，教授，博士生导师，湖南省名中医，国家优秀中医临床人才。