理中汤合吴茱萸汤加减治疗口苦 某女，41岁。2年前思虑烦闷，操持过度，加之饮食不慎，渐至脘腹痞闷，胸胁胀满，纳谷减少，口中微苦。 查无器质性病变。 经多方治疗，脘闷腹胀有所减轻，但口苦日渐加重，晨起尤甚。伴恶心欲，纳呆便溏。 舌脉：舌淡红，苔腻，脉弦细。 辨证：痰湿内蕴，胆热上蒸。 竹茹12克，黄芩12克，枳壳12克，茯苓12克，党参12克，半夏15克，陈皮9克，柴胡9克，甘草6克。 3剂后口苦未见好转，反增呃逆，纳呆，呕恶，便溏加重，呕吐多为清水痰涎，脉细无力。 细察患者平素畏寒，且每进生冷而口苦加重。 观其以往病历，所服多为苦寒清热利胆之品，日久中阳愈虚，阴寒凝滞，肝木乘脾，胆气上溢而口苦日甚。 脉诊：脉细无力。 辨证：阳虚寒凝，肝木乘脾，胆气上溢。 治法：温中散寒，化痰除湿。 处方：【理中汤合吴茱萸汤加减】。 党参15克，白术12克，茯苓12克，半夏12克，吴茱萸9克，干姜9克，陈皮9克，生姜5片，大枣3枚。 每日1剂，水煎服。 3剂后口苦稍减，大便成形，食纳增加，呃逆、呕吐痰涎明显减轻，仍畏寒、乏力。 上方去生姜，加黄芪15克，柴胡、白芍各9克。 每日1剂，水煎服。 继服5剂，口苦明显减轻，余症皆好转。 依上方加减10余剂，诸症痊愈。 嘱其调畅情志，节制饮食，并服【香砂养胃丸】以资巩固。 随访1年，口苦未作。 按： 《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》云：“肝移热于胆亦口苦，内经言胆瘅是也。”然临床所见，肝木乘脾，胆气上溢也可口苦。本例初诊误把口苦辨为肝胆郁热，用竹茹、黄芩等苦寒之品使阳气更伤，升降失司。再诊用理中汤合吴茱萸汤温中散寒而获效。由此可见，口苦既可主热又可主寒，尤其在慢性消化功能紊乱的疾病中，一定要根据全身症状及舌苔脉象仔细辨之，不可一见口苦即投寒凉，伤伐正气，贻误病情。(秦新婷,《四川中医》,2000年第12期) |
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