中医方剂组方规律

方剂的概念：

方：一张处方，上有“药名、用量、用法”等。一般言，方是由多味药组合成的。

剂：一是指剂型而言。如“汤剂、丸剂、散 剂、膏剂……”等。二是：指方剂的功能而言，如“解表剂、泻下剂、补益剂……”等。

组方依据——治法：

方剂分类：

组方配伍规律：

方剂变化规律：

常用治法：

理、法、方、药。

法随证立，方从法出，方即是法。

法大而方小，法统领方。

治法，是治疗疾病的具体方法，针对一个具体的证。

治则，是治疗疾病的原则，它是一类病证的治疗都必须考虑、必须遵守的原则。

按脏腑分类（《备急千金要方》）：

肝脏：（肝实热方、肝虚寒方、肝胆俱虚方）。

心脏：（心实热方、心虚寒方、心小肠俱实方、心小肠俱虚方）。

小肠腑：（小肠虚寒方、小肠实热方）。

按病证分类（《兰台轨范》）：

感冒方：（九味羌活汤、败毒散、参苏饮）。

腹痛方：

咳嗽方：

痰饮方：

癫狂方：

方剂分类：

按功能分类（十剂）：

清代的名医，陈修园，将方剂，按功能，分为12类，即：十剂＋寒、热。

明代的名医，张景岳，鉴于古方既多且杂，而将方剂分为“补、和、攻、散、寒、热、 固、因”八阵。

现今《方剂学》按功能分为“解表剂、泻下剂……”等23类。

按组成分类：

《素问～至真要大论》：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”。“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也”。

大方、中方、小方、偶方、奇方。

七情配伍规律：

药对配伍规律：

药性配伍规律：

君臣佐使配伍规律：

七方配伍规律：

七情配伍规律：

单行：

相须、相使——增效配伍。

相畏、相杀——减毒配伍。

相恶—————减效配伍。

相反—————增毒配伍。

药对配伍规律：

药对，是药物间最基本的配伍形式，有时也是最简单的方剂。

人参配附子：对大鼠缺氧性心衰心肌收缩幅度，增加44.4％，但人参或附子单独作用时，效果较弱。

药性相近的药对配伍：

麻黄配桂枝：发汗解表。

荆齐配防风：祛风解表，止痒。

苍耳子配辛夷：宣通鼻窍。

金银花配连翘：疏散风热，清热解毒。

桑叶配菊花：疏散风热，清肝明目。

石膏配知母：清热泻火，生津止渴。

作用部位相近的药对配伍：

黄柏配知母：坚肾阴，泄相火。

苍术配黄柏：清下焦湿热。

苍术配黄柏、牛膝：清下焦湿热，强筋骨。

桂枝配威灵仙：祛风湿，治上肢痹痛。

木瓜配牛膝：祛风湿，强筋骨，治下肢痹痛。

药性不同而互补的药对配伍：

桂枝配芍药：祛风解肌，调和营卫。

柴胡配黄芩：和解少阳，疏肝解郁。

黄连配木香：清热燥湿，行气止痛。

黄连配吴茱萸：舒肝和胃，制酸止痛。

黄连配苏叶：清热和胃止呕。

黄连配肉桂：交通心肾。

药对，从一个侧面反映了复方药效，是由药对的药效“相加、相乘”所产生的。

药对配伍形式简单，实用价值高。

药对，是复方的基础。如：桂枝汤（桂枝＋芍药，生姜＋大参，炙甘草）。

药性配伍规律：

药性配伍的提出：《素问～至真要大论》：“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸泻之”等。

咸、苦、甘、酸，寒——治热方配伍。

苦、酸、辛、淡，温——治湿方配伍。

苦、酸、辛，温————治燥方配伍。

辛、甘、苦、咸，热——治寒方配伍。

辛、苦、甘、酸，凉——治风方配伍。

方剂的组方配伍规律：

常用的药性配伍：

辛＋甘：辛甘化阳。

酸＋甘：酸甘化阴。

甘＋温：甘温助阳。

甘＋寒：甘寒生津。

甘＋淡：甘淡渗利。

辛＋苦：辛开苦降。

酸＋苦：酸苦涌泄。

药性配伍举例：

银翘散（辛凉平剂）。

桑菊饮（辛凉轻剂）。

白虎汤（辛凉重剂）。

生脉散（酸甘化阴法）。

杏仁滑石汤（苦辛寒法）。

加减木防己汤（辛温复辛凉法）等。

君臣佐使配伍规律：

君臣佐使的味数：

《内经》：君药1～2味，臣药2～6味，佐药3～9味。

《梦溪笔谈》：“用药有一君二臣三佐五使，余者节级相为用，大略统制”。可见，使药的味数较其他药味多。

君臣佐使的药量：

《医学启源～用药各定分两》：“君最多，臣次之，佐使又次之”。

《脾胃论》：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣药过于君，君臣有序，相与宣摄”。

《本草新编》：“如用君药至一两者，臣则半之，佐使又半之。不可君药少于臣药，臣药少于佐使”。

桂枝汤：桂枝    药三两、生姜三两、红枣十二枚、炙甘草二两。

葛根芩连汤：葛根半斤、黄连三两、黄芩三两、炙甘草一两。

“君、臣、佐、使”的作用：

（1）君药：

君药的概念：《素问～至真要大论》：“主病之谓君”。是针对主病、主证或主病因，起主要治疗作用的药。

君药的药味：它是遣药组方的重点，所以 味数不能多，多了就无所谓重点。通常为1～2味。

君药的用量：

一般情况下，处方中用量大的考虑为君药，但这必须是最能体现治疗要求而用量大的药（如“麦门冬汤”中的麦门冬），并 不是方中用量最大的都是君药（如“炙甘草汤”中的地黄）。

麻黄汤：麻麻黄二两、桂枝二两、杏仁七十个、炙甘草一两。

君药位置：

“君”是组方原则中的一种比喻法，并不像国家的皇帝独一无二。

方剂学中“君”只能取其意而已，君药与国君是不同的，只可理解为方剂中的主导部分，而君药不可缺。

（2）臣药：

臣药概念：《素问～至真要大论》：“佐君之谓臣”。

①、辅助（加强）君药是治疗“主病、主证”的药物。

②、针对兼病或兼证，起治疗作用的药物。前者为主，后者为次。

臣药用量：小于君药。

臣药味数：2～6味。

君臣药的关系：处方时，君药针对主要病证，臣药是帮助君药发挥作用，二者主要是主辅关系。

当归四逆汤：（血虚而寒）：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、生姜、红枣。

竹叶石膏汤：（余热未尽，热伤气阴）：石膏、竹叶、人参、麦门冬、半夏、粳米、炙甘草。

（3）佐药：

佐药概念：

第一、佐助：治疗一些“兼证、兼病”的药。处方中的君药解决主要病证，臣药是加强君药的作用，但是还有一些照顾面不够的地方，需要用佐药来帮助它，加强臣药的作用。

麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。

竹叶石膏汤：石膏、竹叶、人参、麦门冬、半夏、粳米、炙甘草。

第二、佐制：它使君药的毒性或峻猛之性得到消除或削弱，能够使君药更好的发挥作用，所以，佐制中也包括有佐助的意思。

大黄甘草汤：（胃肠实热呕吐）：大黄、甘草。

大乌头煎：（寒疝腹痛）：乌头、蜂蜜。

第三、反佐：是通相反的途径帮助“君药、臣药”发挥治疗作用。如病证属于大寒证，应该用大热药，做君药，但由于大寒证与大热药容易形成格拒之势，大热药不能发挥应有的散寒作用，怎么办呢？就要用寒凉性的佐药加入大热药的处方中，寒凉的佐药与大寒证是同气相求，引领大热药进入大寒证中，从而使君药、 臣药发挥破除寒邪的作用。佐药的药性与“君药、臣药”相反，但又能协助“君药、臣药”的治疗作用，故名：反佐。

通脉四逆加猪胆汁汤：附子、干姜、炙甘草、猪胆汁。

佐药的用量：药力小于“君药、臣药”，用量较轻。“从多从少，观其事也”。

（4）使药：

使药概念：

第一、引经药。能引方中诸药，以达病所的药物。

天王补心丹：生地黄、酸枣仁、柏子仁、当归身、天门冬、麦门冬、人参、丹参、玄参、白茯苓、五味子、远志、桔梗。

第二、调和药。具有调和药性作用的药物。

麻黄附子汤：麻黄三两、炮附子一枚、甘草二两。

泻白散：桑白皮一两、地骨皮一两、炙甘草一钱、粳米一撮。

使药用量：药力较小，用量也轻。

七方的组方配伍规律：

七方的概念：大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。

1、大方：

大方概念及组方规律：

①、药味多的方。《儒门事亲》：“有君一臣三佐九之大方”。（13味药）。

②、每次服药量大的方。《儒门事亲》：“有分两大而顿服之大方”，“有顿服而数少之方”。

大方应用：

①、病情复杂。“病有兼证而邪不专，不可一、二味治者，宜：君一臣三佐九之大方”。（如：薯蓣丸）。

②、病位在下焦。张子和：“治肝及在下而远者，宜顿服而数少之大方”。（如：干姜附子汤、黄土汤）。

《金匮要略》107首汤剂中，每服一升（约200毫升）的63首，占59％。

黄土汤：每服一升半（约300毫升）。

2、小方：

小方概念及组方规律：

①、药味少的方。“有君一臣二之小方”。

②、每次服用量少的方。“有分两微而频服之方”。

小方应用：

①、单一病证。“病无兼证，邪气专，可一、二味而治之者，宜君一臣二之小方”。（大黄黄连泻心汤）。

②、病位在上焦。张子和：“治心肺及在上而近者，宜分两微而少服而频之小方，徐徐呷之是也”。如治肾病的药量，分作二次服，如治肝病，则分作三次服，治心病，则分作七次服，治肺病，则分作九次服。（半夏厚朴汤、泽漆汤）。

当今北京九位名医的541张处方，9味药以下的处方13张，占2.4％；10～12味药的处方308张，占56.9％；13味药以上的处方220张，占40.7％。

3、缓方：

缓方的概念及组方规律：

①、甘味药为主组成的方。“甘以缓之，'糖、蜜、参、葵、甘草’之属是也。凡病在胸膈，取甘能恋也”。

甘草干姜汤（肺痿）：炙甘草四两、炮干姜二两。

桔梗汤（肺痈）：桔梗一两、甘草二两。

②、制成丸剂的方。“有丸以缓之之缓方，凡丸比之汤、散，其气力宣行迟故也”。

③、无毒药组成的方。“有无毒治病之缓方，凡性无毒则功自缓矣”。

橘皮汤：橘皮、生姜。

百合鸡子黄汤：百合、鸡子黄。

④、气味平和的方。“有气味薄药之缓方，凡药气味薄，则长于补上治上，比至其下，药力已衰”。

清络饮：鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、鲜竹叶心、丝瓜皮。

缓方的应用：

    ①、治疗上焦病。王太仆，说：“治上补上，方若迅急，则上不任而迫走于下”。

    ②、治疗慢性病。缓缓取功。

    4、急方：

急方的概念及组方规律：

    ①、治疗急性病的方。张子和：“有急病急攻之急方，如心腹暴痛，两阴溲便，闭塞不通，借'备急丹’以攻之。此药用不宜恒，凡病不容俟也。又如，中风牙关紧闭，浆粥不入，用'急风散’之属是也。

    ②、制成“汤剂、散剂”的方。张子和：有汤散荡涤之急方，凡“汤、散”之比丸，下咽易散而施用速也。

    ③、有毒药物组成的方。张子和：“盖有毒之药，能上涌下泄，可以夺病之大势也”。

十枣汤：甘遂、大戟、芫花、红枣。

④、气味厚药物组成的方。张子和：“有气味厚药之急方，药之气味厚者，直趋于下而气力不衰也”。

如“大承气汤”等。

急方的应用：

    ①、治疗急性病。

    ②、治疗下焦病。王冰：“治下补下，方之缓慢，则滋道路而力又微，制急方而气味薄，则力与缓等”。

    5、奇方：

奇方的概念及组方规律：

    ①、单味药成方者。张子和：“单方之奇方，独用一物是也”。

    ②、处方的药物数，为奇数者。张子和：“有数合阳数之奇方，谓'一、三、五、七、九’，皆阳之数也，以药味之数皆单也”。

    ③、处方的“君药、臣药”为奇数者。张子和：“君一臣三，君三臣五，也合阳之数也”。

奇方的应用：

    ①、病位在上。

    ②、病程短者。

    ③、里实证需攻下者。奇方为阳数，药力峻猛，可逐邪于体外。

    ④、病在表不宜奇方。《素问～至真要大论》：“汗者不以奇”，奇方入里，攻下力强，邪气在表，用奇方恐引邪入里。

6、偶方：

偶方的概念及组方规律：

①、两味药组成的方。“有二味相配之偶方”。

②、两方相合之方。“有古之复方之偶方”。

③、处方的药物为偶数的方。“有数合阴数之偶方，谓'二、四、六、八、十’也，皆阴之数也”。

④、“君药、臣药”为偶数的方。“君二臣四、君四臣六，也合阴之数也”。

偶方的应用：

    ①、病位在下焦。

    ②、病程长者。张子和：“病在下而远者，宜偶方也”。

    ③、攻下不宜偶方，发汗适宜偶方。“汗之不以奇，下之不以偶”，偶为阴数，药力和缓，发汗不伤阴。

    7、复方：

复方的概念及组方规律：

    ①、二方三方相合之方。“方有二方三方相合之复方，如：桂枝二越婢一汤”。

    ②、—方为主，再加他药组成的方。张子和：“调胃承气汤方：'芒硝、甘草、大黄’，外参以'连翘、薄荷、黄芩、栀子’以为'凉膈散’。是本方之外，别加余味者，皆是也”。

    ③、各药剂量相等的方。“有分两均剂之复方，如'胃风汤’各等分，是也”。

复方的应用：

治疗复杂病证用复方。《内经》：“奇之不去则偶之，是为重方”。张子和云：重方者，复方也。

药味变化、药量变化、剂型变化。

    1、药味的变化：

    （1）方剂组成药物减少：

减药基本要求：君药不能减去。（如“麻黄汤、四逆汤”等）。

如将“四逆汤”中的“附子、干姜、甘草”逐一减去，发现君药附子能显著增加心输出量，在方中起主导作用，而干姜、甘草的效果却不明显，全方抗心哀效应明显优于单药，从而证明了方剂的优势，且药效并非是简单的加减关系，反映了组方的科学性。

减去臣药：

麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草（太阳伤寒）。

三拗汤：麻黄、杏仁、炙甘草（风寒咳嗽）。

调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草（热结便秘）。

大黄甘草汤：大黄、甘草（胃热呕吐）。

减去佐使药：

四逆汤：    附子、干姜、炙甘草。（亡阳证）。

干姜附子汤：附子、干姜（阳虚欲亡证）。

（2）方剂组成药物增加：

一般是在原方的基础上，增加药物，如：

麻黄汤＋白术－→麻黄加术汤。

桂枝汤＋附子－→桂枝加附子汤。

桂枝汤＋厚朴、杏仁－→桂枝加厚朴杏子汤。

白虎汤＋人参－→白虎加人参汤。

栀子豉汤＋炙甘草－→栀子甘草豉汤。

白头翁汤＋甘草、阿胶－→白头翁加甘草阿胶汤。

瓜蒌薤白白酒汤＋半夏－→瓜蒌薤白半夏汤。

小半夏汤＋茯苓－→小半夏加茯苓汤。

小青龙汤＋石膏－→小青龙加石膏汤。

越婢汤＋半夏－→越婢加半夏汤。

（3）方剂组成药物的调换：

调换臣药：

麻黄汤：    麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。（太阳伤寒）。

麻杏石甘汤：麻黄、石膏、杏仁、炙甘草（肺热喘咳）。

麻杏薏甘汤：麻黄、薏苡仁、杏仁、炙甘草。（风湿身痛）。

桂枝汤：桂枝、芍药、生姜、红枣、炙甘草。（太阳中风）

桂枝去芍药加附子汤：桂枝、附子、生姜、红枣、炙甘草。（太阳中风，下后胸满微寒）。

调换佐药：

苓桂术甘汤：茯苓、桂枝、白术、炙甘草。（吐下后脾虚痰饮）。

茯苓甘草场：茯苓、桂枝、生姜、炙甘草。（汗后阳虚痰饮）。

苓桂甘参汤：茯苓、桂枝、红枣、炙甘草。（水饮欲作本豚）。

2、方剂药量变化：

君药用量变化：

桂枝汤：桂枝三两、芍药三两、生姜三两、红枣十二枚、炙甘草二两。（太阳中风）。

桂枝加桂汤：桂枝五两、芍药三两、生姜三两、红枣十二枚、炙甘草二两。（本豚）。

臣药用量变化：

桂枝汤：桂枝三两、芍药三两、生姜三两、炙甘草二两、大参十二枚。（太阳中风）。

桂枝加芍药汤：桂枝三两、芍药六两、生姜三两、炙甘草二两、红枣十二枚。（太阴病，腹满时痛）。

3、用量变化：

①、甘草：

虚寒肺痿：大量升－→甘草干姜汤（炮干姜二两、炙甘草四两）。甘草，缓和药性下行。

胃肠实热：小量降－→大黄甘草汤（大黄四两、甘草一两）。

②、大黄：

栀子大黄汤－→大黄一两，（小量）清上热。

茵陈蒿汤－→大黄二两，（中量）走脘腹。

大黄硝石汤－→大黄四两，（大量）通二便。

③、枳实、厚朴：

小承气汤：大黄四两、枳实三枚、厚朴二两。功用：攻下热结。主治    ：阳明腑证之“便秘、腹胀”等。

厚朴三物汤：大黄四两、枳实五枚、厚朴八两。功用：行气通便    。主治：气滞腹满便秘等。

4、剂型变化：

丸剂改为汤剂：

丸剂力缓，汤剂力猛，汤剂改为丸剂，药力减弱。如《伤寒论》中“理中丸”方后，云：“一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤”。

散剂改为汤剂：

①、对于一些有毒药的散剂，服用不如用汤剂安全。

②、无毒的散剂，服用不如汤剂易服。

《伤寒论》“半夏散”及汤，方后，云：“若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。生半夏有毒，不当散服”。

汤剂改为丸剂：

病情轻者，可将汤剂改为丸剂服之，缓缓取效。

如《伤寒论》第124条中的“抵挡汤”和125条中的“抵挡丸”，均由“大黄、桃仁、水蛭、忙虫”组成，均治下焦蓄血证之少腹硬，脉沉，但“抵挡汤”适宜于蓄血重证，少腹硬且满，其人发狂；而“抵挡丸”适宜于蓄血稍轻证，少腹硬而不满，其人如狂而未发狂。

结语：

方剂的组成，是以治法为依据的，即方从法出。常用的治法，有“汗法、下法、吐法、 清法、温法、和法、补法、消法”，与之相应的剂型，有“解表剂、攻下剂、温里剂、补益剂……”等。

方剂的分类，有按“脏腑、病证、功能、组成”分类的等等，目前常用的是“按功能分类、按组成分类”两种。

方剂的组方配伍规律，大约有五种：

一是：七情配伍，这是方剂配伍的基础，合理应用之，可以增效而减毒。

二是：药对配伍，这是自古以来一部分中医临床常用的组方思路，掌握常用药对，有较高的使用价值。

三是：药性配伍，这在《温病条辨》中体现的最充分，深含中医之理，值得认真探讨。

四是：“君、臣、佐、使”配伍，这是自古以来中医临床最常用的配伍模式，其中“君药”和“佐药”在方中发挥较大的作用，应认真研究并应用之。

五是：七方配伍规律，即“大方、小方、缓 方、急方、奇方、偶方、复方”。学习七方配伍规律，对于中药的调剂有一定的 指导意义，如治疗上焦病的方，每次服药量要小，即用小方治疗；治疗下焦病 的方每次服药量要大，即用大方治疗。这是本次学习的重点之一。

关于方剂变化规律，本次课程学习了方剂组成药物药味的增减变化，药量增减的变化，以及剂型的变化。其中组成药物和剂量的变化是重点。方剂变化是有规律的，是科学的，这是中医方剂在具体应用时，针对病情的灵活化裁，凸现着中医药学的精髓，实用价值甚高。

中药师，熟悉方剂的组方法度与配伍变化规律，对于了解中医师的处方思路，帮助患者明确处方主旨，提高药学服务水平，具有重要的现实意义！