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血管神经性头痛是一种以头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调为主要特点的临床综合征，为神经科门诊常见的症候之一，病程缠绵，治疗困难，经久不愈。临床试用桂枝加桂汤合小陷胸汤治疗21例血管神经性头痛患者，疗效较好。现小结如下： 一、方药组成 桂枝18~24克，白芍12~18克，半夏9克，瓜蒌30克，尾连30克，川芎9克，白芷9克，菖蒲15克，远志15克，茯苓15克，赤芍9克。 二、病例来源及一般情况 21例血管神经性头痛患者均来自门诊，为随机选择、头痛病史在半年以上，并经中西药治疗无效或效果不著者。其中男性3例，女性18例，年龄在23~51岁间，病程半年至30年不等。左侧头痛者5例，右侧者5例，双侧头痛而以一侧为主者11例; 头痛以一侧颞部者居多，疼痛程度剧烈，性质为锥刺样、钻样、刀割样、搏动样，可从睡眠中惊醒，多伴有单或双眼抽痛或酸胀感、流泪、视力模糊以及恶心，少数患者可伴呕吐、头晕、失眠、记忆力减退等; 重者头痛如裂，翻滚不安，数日不能食睡，甚至长期不能坚持工作; 头痛可每日发作，或数天、数十天发作一次，也可呈时轻时重的慢性头痛，每次持续数小时、数天或数十天不等; 日晒、风吹、吸烟、劳累、饥饿、夜间可为头痛的诱因或加重因素; 少数女性患者的头痛发作与月经有一定关系，经期或其前后发作较重。本组病人舌质淡，舌苔白，脉沉细。全部病例的血压正常，头颈部检查正常，神经系统包括眼底检查正常。 三、治疗效果 本组21例患者，近期疗效明显，一般都在服药3~5剂后头痛减轻(13例)，少则1~2剂(6例)，多则6~8剂(1例)，即可达到减缓疼痛或止痛效果，无效者1例。 四、典型病例 高xx，女，50岁。左颞部头痛史30年，月经期前或期间加重，约20天犯一次，持续3~5天，左眼抽痛，打哈欠，痛重时则坐卧不安，不能食睡，于1978年5月16日由外院转来就诊。当时血压108/70毫米汞柱，痛苦表情，神经系统包括眼底检查无异常，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，诊为血管神经性头痛。服用本方3剂后头痛基本消失，能上班，于1979年10月17日因工作劳累，头痛复发，第二次就诊，病情如前，舌脉象同前，脑电图示广泛轻度异常，左颞前θ波较多。再予本方5剂。1979年10月25日第三次就诊，诉头痛明显减轻，继服原方8剂，于1979年11月5日第四次就诊，头痛基本消失，且觉清醒，服药改为隔日1剂，后又改为每周服2剂。于1979年12月16日第五次就诊，头痛消失，复查脑电图正常，1979年12月中旬及下旬各随访1次，头痛未犯，能正常工作。 五、讨论与体会 头痛在临床上很常见，可出现于多种急、慢性疾患中，血管神经性头痛病程较长，时作时止，或缠绵不断，多属内伤头痛。其病因多与肝、脾、肾三脏有关，肝依其藏血、主疏泄条达等功能，在调整各脏腑功能方面居重要地位，情志等因素可直接导致肝的疏泄失调，从而引起脾失运化，痰湿滋生，痰浊上扰，阻遏清阳而致头痛；另久病气滞血瘀也易致头痛。 桂枝加桂汤一方来源于汉·张仲景《金匮要略》，最早用于治疗“奔豚症”。“奔豚症”从现代医学观点来看，有起病急、有情志因素的诱因、反复发作、症状多变以及伴有明显的植物神经功能失调等表现，从而类似于神经科常见的神经官能症等多种疾病，据此应用桂枝加桂汤合小陷胸汤治疗血管神经性头痛并取得了较好效果。 此方的主要功用为疏肝降逆、祛湿化痰、活血化瘀，肝疏泄正常，则机体气机畅通条达，各脏腑功能才能正常进行。桂枝性温，力善宜通，重用桂枝可抑肝木之盛和疏肝木之郁，其味甘，善和脾胃，解肝木对脾土之侮; 白芍能养血柔肝、缓急止痛，其性凉可退热除烦，其味酸而苦，能滋阴敛阴，敛上焦浮越之热下行，善清肝胆之热; 配合远志，常用于某些神经衰弱者之头痛、头晕、失眠症。小陷胸汤(半夏、瓜蒌、尾连)能清热涤痰，宽胸开结，且能制约桂枝之温; 川芎味辛性温，具搜风、破瘀血、镇痛之功，是血中气药，走而不守，性善疏通，对风寒入络而引起的血瘀性头痛有效; 佐以温通上达的白芷，使其辛窜走头，协助散邪止痛; 茯苓能利水除湿、益脾安神; 赤芍有行血活血，性散而泻肝火，善治血瘀疼痛; 菖蒲、远志能祛痰开窍、醒脑安神。本方是通过有效地调整肝的疏泄失调，恢复和促进各脏腑的正常功能活动，以利祛湿化痰、活血化瘀，发挥治疗作用。 从临床实践体会到，本方适用于阴证、寒证者，即舌质淡、舌苔白、脉沉细者，方中小陷胸汤并用以制约桂枝之温。若为实热证，如舌红、苔黄、脉数、发热者，不宜应用。 由于肝的疏泄失调、痰湿内阻导致的病症是十分广泛的，且表现各异，因此在临床上，对凡是具有以一侧为主的慢性、反复发作性头痛者，在排除其他致病因素之后，均可考虑用舒肝降逆法而应用本方治疗。 本方对以血管神经性头痛为主的病例，效果较好，对以神经衰弱为主的头痛病例，效果较差。 |
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