 八八：“伤寒”，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，“栀子干姜豉汤”主之。
这个呢，伤寒，医生呢，以丸药大下之，身热不去，微烦者，“栀子干姜豆豉汤”。用到干姜，代表里虚掉，这个虚呢是寒的虚。胃，肺，中焦，上焦，这两个地方呢出现寒的时候，通通会使用到干姜。所以我们的干姜附子汤。因为干姜管中焦跟上焦，不管下焦，下焦是炮附子在管。所以我们干姜附子汤就是这样来的。但是肠胃里面呢，这个胃里面寒掉，寒掉就是，寒的定义是什么？比如说我们在《内经》说，一息四至，我们呼吸一次，脉是跳四下，这是胃气。对不对？寒的意思就是说，你呼吸一次跳两下，本来胃的蠕动呢不断地是这样子，正常是这样子，你的（胃）蠕动速度比较慢，中医就下定义叫做寒。肺家有寒，我们用干姜，也是用干姜，你干姜打开来看，它是，颜色是白色的，尝它的味道是辛辣的，辛辣的入肺嘛，都是入肺。所以它肺里面的寒证也可以是需要用干姜。那伤寒呢，大下以后呢，我们用攻下的药，大部分是寒凉的药，像大黄，像芒硝，都是寒的药，一下去以后，身热还在那边。是表面上的热，是虚热，真正是里面是寒的，所以我们虚热要去，但是呢用干姜来温中，“栀子干姜豆豉汤”。这个是很简单的辨症，有的时候我们用干姜，有的时候我们用生姜。你看这里讲是微烦，就没讲恶心，恶心的时候我们加生姜。没有恶心，微烦的时候用干姜。这个呢处方在这边，诸位，这个是等量，栀子，干姜二，香豉和栀子是等量，干姜用而就好了，这个是四四二，是治疗虚证，病后虚烦主要的处方。八九：凡用“栀子豉汤”，病患旧微溏者，不可与服之。 凡是使用栀子豆豉汤，这个病人来本来就下痢，大便就比较湿比较溏，不要给他吃这个。因为栀子豆豉本来就是比较寒凉的药，病人本来就是比较寒凉的体质了，这个时候你不要给他吃这个药，吃下去以后他下痢会比较更多一点。所以肠胃，这里呢我们解释肠胃本来就比较虚寒的人呢就尽量少给他吃栀子豆豉汤。像我们治疗这个虚寒，我们可以加一些干姜啊，一些白术啊茯苓下去，就可以帮助他。临床看他需要什么再开。九十：“太阳病”，发汗，汗出不解。其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，“真武汤”主之。这是真武汤症。真武汤跟苓桂术甘汤，两个汤剂都可以治疗晕眩，差异在哪里？差异在苓桂术甘汤呢是治疗中焦的水饮。画图，这是我们的胸，中焦，胸膈在这个地方，在胸肋之间。水饮的时候，就是苓桂术甘汤。苓桂术甘汤为什么？我用药性再解释给你听，桂枝呢，张仲景你看他在使用的时候，经方一直在用的时候，你会发现到，桂枝是在通冲脉，所以桂枝呢能够降逆，所以奔豚的时候后面会有桂枝，加桂啊，后面都会读到，所以，它能够降逆。降逆就是气往上冲呢，桂枝会把它压下来。加上白术茯苓把这个湿排掉。对不对？所以说，苓桂术甘汤是治疗中膈的水饮的时候我们用的处方。真武汤呢，也是一样，头昏眩，头很重，上重下轻，头好像要摔倒在地上。这个真武汤呢是温中除寒。病人下焦寒的时候，所以真武汤呢我们用炮附子，为什么用附子？就是因为这个附子是热药。 真武汤呢，茯苓是三，芍药是三，生姜是三，白术是二，炮附子一枚。炮附子一枚也是差不多三钱。你看那个苓桂术甘汤的时候，茯苓是四，白术是二，比（真武汤）多一点点。真武汤呢茯苓比白术多一点，苓桂术甘汤的话比它更多一点，是四比二，真武汤是三跟二的比例。白术是去湿，茯苓呢把这个湿通消导小便排掉。你如果说，今天不开茯苓，光开个白术，祛湿的没错啊，这个还在里面出不来啊，药没有懂你的意思，“你到底要我做什么？”对不对？你开了白术没有开茯苓，药不知道你要干嘛？如果开了茯苓就是告诉这个湿呢“我要从小便排出来。”这个人呢，本身是下焦寒，肾阳不够的时候，所以说我们用附子，用炮附子。炮附子很热啊，一下去把水汽化了。所以我们一方面是要利水，一方面是要把水的温度增加，这样小便才会导出来嘛。导出来以后呢，又怕病人里虚掉，所以我们用芍药和生姜来当补药，张仲景都是用芍药跟生姜来当补药，所以真武汤就是这样来的。还有一种人需要用真武汤。平常你看哪个人哈，胖胖的，平常有事没事，不管天气热天气冷都在流汗，中湿之人。平素呢，素为中湿之人，我们《伤寒论》里面说中风，伤寒，温病，还有湿热。中湿之人，平常呢，他就湿很盛的人，湿气很重的人，我们知道“湿伤于下”。什么叫做“湿伤于下”呢？比如你久住湿地，你居住的地方比较潮湿，湿在下，从下面伤到人身体上面来。平常就湿气很盛，里面都是湿，一喝热水，一喝汤药啊，热汤啊，一动就开始不断地流汗，一天要换好几次衣服，这种是中湿的人。那湿很盛的人，水没有办法温化出去，光是苓桂术甘汤是清不出去的。因为他里面湿已经太久在，湿在里面太久的话这个时候会变成寒湿。这种情况的时候，湿很盛在里面的时候，人会头晕眼花，晕眩很厉害。这个时候，也是一样，是真武汤证。所以肌肉润动也是用真武汤。所以，苓桂术甘汤和真武汤的差异就在这里面。所以遇到寒湿的人头昏，就是真武汤；遇到中膈有的时候水用苓桂术甘汤。苓桂术甘汤就是很简单，你没有寒湿嘛。寒湿的人你一查就会知道，他脉比较细比较小，比较慢，然后脚是冷的，“口渴不渴？”不渴。那湿很盛的人呢，没什么胃口，吃不下东西，脚没有力，因为“湿伤于下”，下肢会受到湿的伤，这个时候呢，比如说脚的风湿关节炎啊，两个踝裸的关节，或者膝盖的关节，（容易伤到踝裸的关节和膝盖的关节）。为什么一伤会伤到膝盖的关节？这个，我们有三个阴骨。我们叫“骨三阴论”，这个当然是出自《黄帝外经》，一个是头顶，小朋友两三岁收合的骨头，一个是耳朵后面的骨头，还有一个就是膝盖的骨头，膝盖上面那个膝盖骨。这三个是骨的三阴的所在。湿伤于下的话，会伤到下面的阴骨，就是膝盖的骨头会伤到。那我们介绍后面临床治症的时候，那耳朵后面的骨头，还有头顶上的骨头，（这三个阴骨）在中医的辨症上帮助很大的。所以说你现在可以知道，真武汤跟苓桂术甘汤的两个差异在哪里。炮附子会用到的时候，一定是温阳化水，因为湿在里面，用炮附子下去把水加温。那白术祛湿，茯苓利水，处方就开得非常的好。当我们在排水的时候，利水，这个是利水，张仲景在利水的时候他很少用甘草。为什么？因为这个甘草呢，不管是甘草还是炙甘草，它有蓄水的功能。所以说我们津液不够的时候我们会用甘草，生津。那我们现在要去排水，你把甘草加进去干嘛？所以五苓散，里面有没有甘草？没有甘草。真武汤有没有甘草？没有甘草。所以，我们真正治症积水、水肿的时候，尽量不用甘草。张仲景是不用甘草。九一：咽喉干燥者，不可发汗。咽喉在《黄帝内经》里面是“三阴之会”。我们有三阴，太阴、少阴和厥阴，这是三阴的会的地方。现在呢咽喉是干燥的，代表阴津不够。我们讲阴的时候，就是讲血了。这时候不可以发汗。因为汗血是同源。这是发汗的时候我们要忌讳的事情。所以我们用处方用汗剂的时候，你要问他，“你咽喉有没有很干？”注意，只是喉咙干燥啊，没有说喉咙痛哦。我们常常问小孩子，感冒发烧“你喉咙痛不痛？”喉咙痛，葛根汤，已经开完了。葛根汤，那是喉咙痛。因为葛根汤呢，你是在太阳的温病嘛，什么叫太阳温病？就是这个小朋友在运动之下得到感冒，他在流汗，他在运动时流汗，流汗的时候受到风邪，这个是不是温病？因为伤寒，伤于寒嘛，发出来是温病。发出来是温病的时候你一定会有喉咙痛，因为他流汗，流汗的时候得到伤寒，津液没有办法回复，没有办法补他的喉咙，所以，我们要看葛根汤症的时候，小朋友只要有发烧，只要有喉咙痛，一律是葛根汤。没有错。这里呢，讲的是喉咙是干燥的，（喉咙）干燥跟葛根汤没有关系，这个时候千万不要发汗。后面几条是发汗的禁忌。你要开发表的药的时候，一定要有一些禁忌，现在禁忌就来了哈。这是张仲景立下的法则。这是第一个。九二：“淋家”不可发汗，发汗必便血。第二个呢，“淋家”不可发汗，发汗必便血。这个淋家不单单是淋病，而是小便有问题。小便滴滴答答，或者是小便有痛，或者是小便有发炎，小便里面可以看到有白浊的东西，这个时候呢你一发汗小便就会带血。因为汗血同源，你这个时候膀胱经里面有发炎，有炎症在里面，膀胱经呢就是太阳经，你一发汗的时候，膀胱经里面的水分会没有，小便就会变得很浓稠，排出来就是血，看到就是血。九三：“疮家”虽身疼痛，不可发汗，发汗则窒。还有呢，疮家不可发汗。病人有皮肤病，有化脓的疮，你给他汗药，比如说开桂枝汤，比如说你岳母啊，头上生一个疖，你看到她是葛根汤症，你开葛根汤下去，哇，头上好几个蹦出来，你要倒霉。所以，有疮家的时候，虽然有身痛，发表的药不要开。“老师，那怎么处理？”小柴胡汤嘛，我们会和解。待会我们会介绍到。光是小柴胡汤我们就花一点时间介绍。所以，记得，身上皮肤有病的时候，这个疮家讲的是有化脓的。那一般的皮肤病，像干癣啊这种都无所谓，你可以发汗。九四：“衄家”不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。这个“衄家”就是常常流鼻血的人也不可以发汗。 这个额上并不是指印堂的地方，而是指的是眼眉尾斜上面，两个地方。这两个地方呢我们叫天仓。这个问我我最熟。我们看那天仓，“哦，这个人先天不够。”地库，天仓地库。这是额上讲气血的地方。这个人天仓呢，因为本来就已经有流鼻血了，你汗剂一发的时候，额上会凹下去，这两个地方凹下去，就代表说他血亏了，血虚了。所以我们去望诊的时候，看病人，一看，糟糕，这个人天仓没有，知道他气血两虚了，已经虚掉了。眼睛直直的瞪到闭不起来，不得眠，代表阳亢。阳亢了实际就是阳虚了。这就是阴虚了会造成阳也虚了。两个天仓已经虚掉。那脉紧急，为什么“直视不能眴”？阳往上亢。你刚开始这种情形的时候，你一发汗，阳药往上走啊，因为我们发汗的药都是阳药，阳会亢。阳一亢的时候，病人眼睛都闭不起来，眼睛都瞪到，就这样直直地看。阳亢了以后，其实就是阳虚了。所以，阴虚以后会造成阳虚。就是这样子。 病人本来是阴虚了，血不够，你发汗下去变成阳也虚。阳亢实际是虚证。因为它停在上面，又没有东西去支援它。中医的观念里面认为，阴阳要平衡，阴阳呢一定要互相平衡、互相搭配。有阳才有阴，有阴才有阳。所以，阳会不动，这样子搭配在一起的，你瞬间把阴发掉了以后，一发汗的时候阴伤到了，阳就往上跑。阳是很轻的嘛，阳就往上冲，一冲到头上去就变成这样子。所以阴阳一定要搭配。所以整个经方里面，《伤寒》里面，《金匮》里面，讲的桂枝汤就是最能够协调阴阳的。我一再强调，桂枝汤是最能够协调阴阳的。有目的的，后面你们就会知道。
------------------------------------------------------------- 中医为我们中华民族的传统医学，在春秋战国时期中医理论就已基本形成，承载着先祖们同疾病作斗争的经验和理论总结。
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