|
狼疮性肾炎 狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的主要临床表现，据报道大部分系统性红斑狼疮患者，当临床尚无任何肾炎表现时，肾活检已能发现肾小球异常。随着病程的进展，逐渐出现水肿、高血压、尿检异常及肾功能减退。有一半以上的患者表现为肾病综合征，有的仅表现为蛋白尿及血尿，有的也可出现高血压，最终可以出现肾功能衰竭。 系统性红斑狼疮的中医辨证，大部分属肝肾阴虚、热毒亢盛，而阴虚与热毒又互为因果，日久气阴两耗、气滞血瘀、瘀热内阻，而狼疮性肾炎的临床表现亦与之相关。由于狼疮性肾炎表现的症状多为虚实夹杂，正虚邪实，在治疗中宜以扶正祛邪、标本兼顾为主，急性活动期以清热解毒为主，有时也要兼顾气阴，缓解期则重点以调理脏腑的阴阳气血为主，兼顾祛邪现将狼疮性肾炎的中医治法列举如下。 一、清热解毒 用于急性活动期高热不解，常见出血倾向明显者，如皮下瘀斑，衄血尿血，舌质红，宜清热凉血，当用犀角地黄汤合五味消毒饮加减；如神昏谵妄，可加用安宫牛黄丸、紫雪丹之类；如抽搐，可加羚羊角粉、钩藤、全蝎之类；如见关节疼痛红肿，为有风湿，宜清热祛风、通络利湿，可用宣痹汤加味，药用银花、连翘、山栀、杏仁、防己、滑石、苡米、晚蚕砂、片姜黄、海桐皮、川牛膝、桑枝等，或用四妙勇安汤加味，药用忍冬藤、当归、玄参、甘草、防己、牛膝、苡米、丹参、鸡血藤等。 二、滋养肝肾 用于肝肾阴虚，两目干涩、手足心热、口干喜饮、大便干结、舌红少苔，宜滋养肝肾，用归芍地黄汤加益母草、白茅根；如尿黄、尿热，或有血尿，加知母、黄柏、马鞭草、生侧柏，或用小蓟饮子；如兼有关节疼痛，加丹参、鸡血藤、牛膝、细辛；如兼有头晕、耳鸣，加僵蚕、菊花、灵磁石；如兼有下肢轻度水肿，可加牛膝、车前子、防己；如瘀血明显，唇暗舌晦，或舌有瘀斑、瘀点，可加丹参、泽兰。 三、健脾益肾 用于脾肾气虚，可见全身乏力、四肢不温、腰膝酸软、足跟疼痛、纳少腹胀、大便稀溏、小便不黄、舌润体大或淡胖，舌有齿痕，宜健脾益肾。脾气虚损明显者，可用补中益气汤或异功散加菟丝子、金樱子、补骨脂等；肾气虚损明显者，可用五子衍宗丸加党参、黄芪；如脾虚水肿者，宜健脾利水，可用防己黄芪汤合防己茯苓汤，或用春泽汤；如脾虚水肿夹有瘀血，宜健脾利水，佐以活血化瘀，用当归芍药散加牛膝、车前子如脾肾阳虚明显，畏寒肢凉、水肿严重，偏于脾阳虚者可以着重温脾，宜用实脾饮；偏于肾阳虚者可以着重温肾，宜用真武汤加牛膝、车前子。如阳虚水肿夹有瘀血者，宜温阳利水，佐以活血化瘀，用当归芍药散加制附片、肉桂、牛膝、车前子。 四、益气养阴 热毒炽盛可以伤及气阴，肝肾阴虚日久，阴损及阳，也可以出现气阴两虚。脾肾气虚日久，阳损及阴，亦可表现为气阴两虚。因此气阴两虚的病人也比较常见，临床表现有阴虚的症状，但因同时兼见气虚，故有时身有恶风，但手足心热，口干而饮水不多，大便先干后稀等气虚、阴虚交错的症状可见。治宜益气养阴，可用参芪地黄汤、大补元煎。如兼有下肢轻度浮肿，可加牛膝、车前子；如兼有瘀血，可加丹参，泽兰；兼有心慌、心悸、气短，可合用生脉散；如兼有头晕、耳鸣、口粘、痰多、苔腻者，可加半夏、天麻、白术、泽泻；如兼有头晕、耳鸣、口不粘、苔不腻、无痰者，宜加枸杞、菊花、僵蚕、钩藤等；如畏寒肢凉而手足心热，或上热下寒，呈阴阳两虚者，宜阴阳两补，可用参芪桂附地黄汤加减，或用地黄饮子加减；出现水肿者，可用济生肾气汤。 一般来说，对于狼疮性肾炎多合以激素治疗，加用中药治疗则有利于激素的递减，所用激素维持量可以较单纯用西药者为低。合并高血压者，加用中药活血利水之剂，亦有助于血压稳定。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
|
|
