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脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。 广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。 45岁的老赵是位的士司机，每日繁忙地在城市中穿梭。1年前他开始感觉到排便后，肛门处时不时有一个突出的“小肉球”，排便后可以自行缩回肛门内，偶尔会出现便后滴鲜血的情况。因为不痛不痒，症状不严重也不影响平时的工作生活，再加上老赵本就有痔疮这个老毛病，便没有放在心上，自行去药店购买了些常见的外用药治疗。然而，老赵用药后情况并没有明显改善，尤其是近1个月来，“小肉球”脱出的情况越来越频繁，便血反复，于是他赶紧来到广东省中医院脾胃病科门诊就诊。
医生了解老赵的情况后，为老赵进行了肛门视诊及肛门指检，初步判断便血很大可能是由内痔引起的，但依旧需要完善肠镜检查排除其他疾病引起的便血。同时医生告诉老赵，如果内痔诊断明确且评估后有内镜下治疗的指征，可行内镜下治疗。“肠镜下也能治疗痔疮？”老赵表示十分惊讶。医生解释到：“部分内痔是可以在肠镜下治疗的，且肠镜下治疗痔疮具有创伤小、疼痛轻、费用低的优势。” 老赵听从医生的建议，完善了肠镜检查，排除了其他疾病引起的便血，明确了内痔（Golighter分类II度）的诊断，有内镜下治疗的指征。内镜医生为老赵进行了内镜下内痔套扎治疗，术后老赵住院2天就平安出院回家了，未再出现便血情况。 【北平说】 一 “十人九痔”？ 我们平常说的“痔疮”，医学上称为“痔病”，是全球性的常见肛肠疾病之一。在我国18岁以上的常住人口中,痔病患病率将近一半，并以内痔更为常见。民间有“十人九痔”的说法，虽有夸张成分，但由此可见痔病的发病率非常高。
痔是一种由于直肠肛周静脉丛扩大曲张，或破裂，或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病， 其发病与久站久行、怀孕、肥胖、腹水、排便困难、排便时间过长、辛辣饮食、饮酒、剧烈举重物等因素有关。根据解剖学划分，可分为内痔、外痔、混合痔。 内痔的主要临床表现是出血、脱出、肛周潮湿瘙痒，可并发血栓及排便困难。根据症状不同，还可对内痔进行分度（Ⅰ～Ⅳ度）。
外痔主要临床表现为肛门可触碰到赘生物，伴有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛，但由于表面被皮肤覆盖，不易出血。 混合痔可兼见内痔和外痔症状，严重时表现为环状痔脱出。 值得特别注意的是， 除了痔病以外，肛裂、结直肠息肉、炎症性肠病、结直肠癌等许多疾病都可以引起便血，如果长时间发现便血情况存在，应当尽早就诊明确诊断，及时治疗。 二 谈“痔”色变？内镜治疗来帮您！ 痔病的治疗方法应根据痔分类、严重程度和患者的耐受性等因素来决定。 目前可内镜下治疗的是内痔，其治疗方式可分为硬化治疗和套扎治疗两种，能够消除或减轻内痔症状。相比传统的手术治疗，内镜治疗有安全性高、患者痛苦小、创伤小、恢复快、并发症少和费用低等优势。 内痔内镜下治疗适应人群如下： 1.Ⅰ～Ⅲ度内痔伴有内痔相关症状（无症状的内痔无须治疗）； 2.Ⅰ～Ⅲ度内痔经饮食及药物等保守治疗无效； 3.内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术； 4.高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术； 5.不愿接受外科手术。 内痔内镜下治疗后注意事项： 1.术后注意休息,24小时内避免久坐、久站,尽量避免用力排便,1周内避免重体力劳动； 2.术后3天少渣饮食,避免辛辣刺激饮食,避免饮酒等； 3.保持大便通畅,便秘患者或大便坚硬患者适当服用缓泻剂辅助排便； 4.保持肛门清洁,勤清洗,健康人群无需预防性应用抗生素； 5.年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症患者,术后可酌情应用抗生素； 6.使用抗凝或抗血小板药物的患者,建议至少在术后5天再恢复服用； 7.术后疼痛明显时可考虑使用非甾体类抗炎药镇痛。
三 “有痔之士”，生活调养很重要！ 中医上认为痔病的病机主要是经脉气血瘀滞，瘀毒损络，在临床上多表现在身体局部有实证、热证、瘀证，但全身症状比较轻。通常因长时间蹲坐、负重、便秘、泻痢、喜辛辣饮食、情绪失调、血气亏虚等因素，导致脏腑功能失调，风、湿、热等邪气下迫大肠瘀阻于魄门（即肛门），使瘀血、浊气结滞不散，筋脉懈纵，从而导致痔疮的发生。《素问·生气通天论》中也提到：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”，即由于过食膏粱厚味，饮食失节，或大醉大饱，致肠胃横解，火毒郁滞于肛门。 因此痔疮的发生与生活饮食习惯息息相关，所以 无论采用何种治疗方式，生活调养均是基础。只有改善生活方式，并结合适当的治疗，才能避免反复发作。基于此，给出以下生活调养的建议： 1、调整饮食结构，包括摄入足量的水和膳食纤维，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣、腌渍等重口味食物，避免饮酒。 2、适当运动，加强局部的功能锻炼，如每天进行提肛运动。在工作生活中避免久站久坐，定时活动下肢和臀部肌肉，劳逸结合。
3、形成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时间以10分钟左右为宜，避免久蹲；便后避免用过于粗糙的手纸揩拭肛门，可用温水清洗；注意肛周清洁，勤换内裤，避免感染。 4、规律作息，早睡早起，适当疏解压力，保持积极乐观、健康向上的心态。 END |
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