上一期,给大家讲了高血压病人需要做的肾脏检查,那么有了肾脏病的高血压病人在治疗方面有哪些需要注意的呢?接下来就详细地聊一聊。 蛋白尿“蛋白尿”顾名思义,尿里有蛋白质漏出,根据漏出的蛋白性质和量的不同,有“白蛋白尿”、“微量蛋白尿”、“大量蛋白尿”等,蛋白尿是慢性肾脏病,尤其是糖尿病肾病的常见表现。 蛋白尿病人的高血压治疗应该注意以下问题。 1.更低的血压:一般高血压降压目标是血压<140/90mmHg;有蛋白尿的高血压病人理想的血压目标为<130/80mmHg,这样可以更好地保护肾脏功能,减少尿蛋白排出。 2.降压药物的选择:尽管常用的降压药物有5类(点击阅读:哪一种降压药适合你?),但对有蛋白尿的高血压病人来说,只有两类药物——血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂最合适,前者就是“XX普利”,后者叫“XX沙坦”。 高血压患者出现早期肾脏损伤表现,如微量蛋白尿和轻度肌酐升高时,特别是出现蛋白尿后,使用这两类药不但具有降压作用,还能降低蛋白尿,延缓肾功能减退。钙通道阻滞剂(地平类)和β受体阻滞剂(托尔类)是有效的降压药物,对肾脏有保护作用,是有蛋白尿高血压病人的常用药物。 血肌酐升高血肌酐升高表明肾脏功能已明显受伤(肾功能不全),血肌酐值越高,肾功能越差。肾功能不全大多有高血压,这类病人的降压治疗需要特别小心,合适的降压药可以保护肾功能,不当的治疗会加重肾脏损害。 1.严格的血压控制:一般高血压病人降压目标是血压<140/90mmHg;肾功能不全的高血压病人的理想血压目标为<130/80mmHg,这样可以更好地保护肾脏功能,减缓肾脏病进展;但肾功能衰竭病人的血压很难控制! 2.降压药的选择:轻度肌酐升高(不超过2倍正常参考值)时选择血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)最合适,可以延缓肾功能减退,但肌酐升高超过2倍时不宜使用这两类药物,会引起肾功能恶化。 钙通道阻滞剂(地平类)和β受体阻滞剂(托尔类)是有效的降压药物,对血肌酐值的影响较小,肌酐明显升高的高血压病人的常选药物。 肾动脉狭窄图片来源:网络 根据受累肾动脉的单侧还是双侧,以及狭窄严重程度,选择相关治疗方法。 1.肾动脉介入治疗:就是俗话“放支架”,如果肾动脉严重狭窄,尤其是双侧肾动脉狭窄,病侧的肾脏还存在功能的话,这是首选的治疗方法,它可以保护肾功能,同时有利于血压控制。 2.抗动脉粥样硬化治疗:如果引起肾动脉狭窄的病因是动脉粥样硬化,还需要使用他汀类药物,以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),防治动脉粥样硬化进展。 3.降压药物的选择:钙通道阻滞剂(地平类)和β受体阻滞剂(托尔类)是肾动脉狭窄的高血压病人安全有效的降压药。血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)不适用肾动脉狭窄的高血压病人,可能引起肾功能恶化,除非病人肾动脉置入支架。 |
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