奥密克戎感染的中医治疗

      新冠病毒可以既向致病性更强的方向变异，既从原始株到Delta VOC（原始株→Alpha→Delta），也可以沿着增强免疫逃逸能力的方向进化（奥密克戎）。

      奥密克戎在S蛋白上发生大量突变后出现了与以往阿尔法、德尔塔病毒株完全不同的现象——变得没那么容易被TMPRSS2酶切了。以往病毒株进入人体细胞，一面靠与ACE2结合，另一面是TMPRSS2酶切促进与人体细胞膜融合。到了奥密克戎，S蛋白没法被TMPRSS2有效剪切，进入细胞主要依靠与ACE2结合后被细胞胞吞，同时S蛋白剪切的消失也让奥密克戎不再高效促进细胞间的融合。

      这种感染细胞方式上的差异也带来了侵犯组织上的差异。奥密克戎仍能非常高效地入侵上呼吸道，但在肺部TMPRSS2表达较高，没法有效利用TMPRSS2的奥密克戎入侵能力就弱了不少。而入侵肺部攻击下呼吸道的后果往往比上呼吸道感染严重。促进细胞间融合能力的消失也限制了奥密克戎在组织内扩散的能力与致病性。这些也是为什么科学家们观察到奥密克戎在实验动物上的致病性更弱的原因。

      上呼吸道TMPRSS2表达较低，奥密克戎感染主要感染上呼吸道，也使得其传播力更强，导致症状包括发热、肌肉酸疼、上呼吸道疼痛、咽痒咳嗽、轻微咳嗽、乏力、精神不济、胃肠不适、腹部疼痛、鼻塞流涕、头痛、味觉减退。

      奥密克戎感染主要以上呼吸道为主，咽痛、咽痒咳嗽、咳嗽往往是上呼吸道感染所表现出的局部症状，感染后，交感神经兴奋、肾上腺分泌增加，体表血管收缩，产热增加，散热较少，表现出发热恶寒、身体疼痛、头痛、项背僵痛等症状，表现为脉浮滑，即太阳病。

      此时，感染的部位在上呼吸道，但是随着身体的抗病机制的开启，体表血管的收缩，即表现为太阳病。所以治疗上一是以改善上呼吸道不适症状为主，一是改善全身不适症状。

      改善上呼吸道咽喉不适症状，可以从几个方面考虑，一是以柴胡黄芩组合为主的少阳类方，一是以治疗少阴咽痛为主的甘草汤、半夏散及汤、桔梗汤等方。一是以诱导干扰素分泌用以抗病毒的升降散。一是用利咽中药缓解症状、抗炎治疗，如射干、山豆根、马勃。

      当上呼吸道感染诱发全身症状的时候，表现为发热恶寒、身体疼痛、头痛、项背僵痛、脉浮紧时，给与麻黄、桂枝。脉沉、尺脉沉迟时给与附子，沉紧给与附子、细辛。

      当诱发咳嗽，给与杏仁、石膏、鱼腥草、紫苑、当归、木香、全蝎，有痰不好咳出时，给与桔梗、紫苑、玄参、麦冬等药物。

      当上呼吸感染不能诱发明显的全身症状，脉弱、弦细等，给与小柴胡汤加减，此时并不是病毒致病性弱，是机体无法产生较强的免疫能力，血弱气尽，虚人外感，加当归，特别是脉象细弱的时候，可加乌梅、当归。

      太阳病表现为肌肉疼痛，平素脾虚有湿的病人做容易出现表现为肌肉酸痛，解肌外加羌活、防风，舌苔白腻者，内加达原饮。

      当机体免疫能力较弱，奥密克戎引发强烈的炎症反应时，即与升降散法，即外用辛凉、内清里热之法，或表现为脉浮滑洪大时，给与白虎汤。

      当持续的感染诱发血氧饱和度下降或者凝血机能障碍，到了这一步就需要到医院监护治疗了，当然中医仍然有用武之地。

      当奥密克戎感染后会诱发机体免疫细胞的突然大量消耗，平素脾虚者，容易诱发乏力、精神不济、胃肠不适等症状，此时，当在太阴上给与支持，党参、太子参、小建中汤、大建中汤、附子理中汤即当合方应用，舌苔水滑者，合用当归芍药散。汗出多、小便不利、恶寒、脉浮，给与五苓散以暖水缓缓服之，补充血容量。

      平素脾虚者，可给与薯蓣丸补虚劳，薯蓣丸亦可用在奥密克戎感染时根据辨证加减应用。

      平素脉沉者，即使咽痛，亦给以给与附子、细辛，若咽喉症状明显，可以给与黄芩黄连附子细辛汤。

      对于免疫机能减弱的病人，奥密克戎还会影响包括肺、心脏、大脑、血液、肌肉骨骼和胃肠道疾病，还会导致糖尿病、肾病和心理健康问题，甚至死亡。因为奥密克戎攻击的部位不仅仅是上呼吸道，很多器官、组织受累后没有完全恢复，即导致后遗症的发生，所以扶助阳气，促进组织细胞修复、避免病情恶化仍然贯穿在疾病治疗的始终，而不应该将奥密克戎的治疗的目光集中盯在在清热解毒上。

      从新冠原始株到Delta VOC，致病性强烈，攻击范围以肺部和消化系统为主，导致传统中医可能会遇到一个棘手的问题，即明明发热恶寒身疼痛脉浮紧，而用太阳病麻黄类方无效，病情加重，或热退后复发，这是因为提高身体的能量代谢水平遇到强烈的炎症反应，通过增强代谢不能清除炎症时反而会加重炎症反应，这时，仲景的办法是麻黄配石膏，辛凉解表，温病学派给与升降散，外用辛凉解表内清里热，来解决这个问题。其中当新冠病毒攻击消化系统，导致中医所谓湿浊内蕴的时候，治疗则更加棘手，此时，可以借鉴温病学化湿清热的办法，甘露消毒丹、三仁汤则在考虑的范围内，根据病人整体情况辨证加减使用。

      奥密克戎感染后免疫能力尚可者可在3-7天内转阴，免疫力稍差者，可能会延迟到10天以上，再差者，可能导致多系统受累，诱发重症或后遗症。所以改善不适症状（局部及全身）、提高免疫能力、促进组织修复、启动自愈机制是治疗奥密克戎感染的重点。