《玄机奥旨》第六讲：水火交蒸

我们前面讲了，两个火叠起来就是“炎”，这两个火指的是君火和相火，对应风、寒、火、热、燥、湿六气的两气火和热，六气还有另外四气，另外四气和火、热之间是什么关系呢？

一气厥阴风木，还有一气阳明燥金。厥阴风木和火的关系是“风火相煽”，能够风助火势。少阳相火和厥阴风木，在五运都叫做“木”；在六气里面，厥阴是风木，少阳是相火。区别是厥阴是阴木，少阳是阳木。所谓阴木，就是化火之前的木，叫阴木，藏着的东西，五藏；五脏的“脏”，月字旁，就是“肉”字旁，这个月念“ròu”，肉字旁的“脏”，实际上最早是西藏的“藏”，那个字又念“cáng”，叫五藏。厥阴是阴木，是藏起来的，特点是厥阴风木，风助火势，对“二火”是一个增长的作用。还有一气阳明燥金，阳明燥金叫做“燥火不退”，火怕燥，火燥了之后，不容易退去，越干燥，火越大。简单的说，水能灭火，如果水不足，火势就更大。传统中医认为，“一水不胜二火”，就那个水，因为水能灭火，燥的时候水不足，叫做“燥火不退”。厥阴风木和阳明燥金都能够助火。阳明燥金还有一个特点，叫做“流火烁金”。火克金，如果火势旺了，对金又是一个损伤，前面专门讲过一讲“流火烁金”。

还有两气，就是太阳寒水和太阴湿土，太阳寒水和太阴湿土和火之间是什么关系呢？第一，寒能制热，水能制火。太阳寒水是能够是制火的，寒能制热，水能制火；第二，火又能够蒸腾水汽，导致“水火交蒸”；第三，太阳寒水又是火的“胜复”之气，当火势撤退之后，可以出现寒象。比如说《伤寒论》的芍药甘草附子汤，热退之后，病人怕冷，这个怕冷，不是说“伤寒，表不解，有一分恶寒，便有一分表证”的那个怕冷，是火热自退，体温高烧一退之后，寒象出来了，这是它的复气，所以火的复气是寒；也包括水，就高热之后，你看最近天气很热，随后几天就降雨，降雨就降温，往往交织在一起的。太阳寒水，第一，能制火；第二，是火的复气；第三，要是与火交织在一起，就是“水火交蒸”。另外一气就是太阴湿土，太阴湿土与火的关系是什么呢？第一，太阴湿土与火的关系仍然是“水火交蒸”。水在空气之中，就是湿，水在地上，被火一烤，变成水蒸汽，就是湿。第二，木来克土。少阳相火，容易克土，导致消化道的症状。

总的来讲，太阳寒水和太阴湿土，和火的关系是水火交蒸；厥阴风木和阳明燥金，和火之间的关系是“风火相煽，燥火不退”，是帮助火的。这样子，就能够更好地去理解一些疾病的表现了。比如说，客气五之气是少阳相火，也就是所谓的三之气少阴君火，君火司天，君火司天的人，客气五之气是少阳相火，但是五之气的主气是阳明燥金，阳明燥金到秋天的时候还少阳相火临位，这个时候就会出现温燥，而且还很麻烦。麻烦是什么？五之气是少阳相火，主气的六之气是太阳寒水，寒水本身是可以制火的，可是六之气的客气又是阳明燥金，就会导致燥火不退。也就是说，知道六气之间的关系，就能够详细地去分析自然界的气候变化，也可以类推到人身上。反映到温病上来讲，温病主要分温热、湿热，新感、伏邪。从病性上来讲，主要就分温热、湿热，当然有没有其他的病性？也有，就我们讲的“燥热不退”的“燥”，温燥，叫秋燥。根据病性来分类，温病最主要的分类，无非是两大类：第一个是温热病，第二个是湿热病。当然，我们说了，不完全是这两类，但是这两类是温病中最主要的临床表现。温热病，尤其多见于“流火铄金”，“流火铄金”在温热病就非常常见；湿热病多见于“水火交蒸”，所谓“湿热困土，水火交蒸”。

“流火铄金”的代表性疾病，就是《镜心斋校注伤寒论》第七条、第八条讲的风温，“太阳病，发热而渴、不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名为风温。”，“太阳病，发热而渴、不恶寒者为温病”，这个口干，是太阳病的一个表现。口干如果说是出现燥，出现阳明燥金不退，这个温病就不容易好，伤阴了，所以叫做“急下存阴”。口干的人，大便也干，往往大便不好解，所以就要用承气汤类方急下存阴，就是这个原因。“若发汗已，身灼热者，名为风温”，这是《镜心斋校注伤寒论》第八条。风温的代表性疾病是什么？风温的代表性疾病就是呼吸道疾病，比如说大叶性肺炎。大叶性肺炎就是一个典型的“流火铄金”的疾病，但“流火铄金”不光是大叶性肺炎，只是举大叶性肺炎来作为一个代表。“若被下者，小便不利，直视失溲”，这个就影响到少阴君火；“若被火者，微者发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭”，这个就影响到少阳相火。所以大叶性肺炎，容易出现中毒性肝损伤，就是出现黄疸，就是因为少阳相火的问题。

“流火烁金”，除了呼吸道的传染病，比如说像大叶性肺炎，还有一种情况，就是由于其他地方的严重的感染性疾病，导致急性呼吸窘迫综合征，最后出现呼吸衰竭、病人死亡，也属于“流火烁金”的范畴。这个“流火”，流动的火，“火性炎上”，可以全身到处跑，不光是肺部的炎症，导致呼吸道传染病，也可以表现为全身的炎症，而其他地方的炎症出现急性呼吸窘迫综合征，导致患者呼吸衰竭死亡，仍然属于“流火烁金”的范畴。

从现代医学来看待“二火”出现的两个变化：一个是“流火铄金”，就是温热病；一个是“湿热困土，水火交蒸”。“水火交蒸”，就是在二火，君火、相火之外，还兼杂了湿土和寒水，就是太阳寒水和太阴湿土兼杂了湿土和寒水，就会出现“水火交蒸”。“流火铄金”，我们说温热病；“水火交蒸”，我们说湿热病。如果以现代医学的角度来讲，就是炎症主要分了变质性炎症和渗出性炎症。变质性炎症，就相当于我们讲的温热病，主要表现为细胞的变性坏死、组织的化脓，局部表现为红肿热痛，红肿很明显，这个是我们讲的温热病。渗出性炎症主要表现是炎性渗出，渗出液很多，局部有水、有湿，像湿疹，一挠都冒水，这就属于是渗出性炎症，这就是中医讲的“水火交蒸”。

当然，除了温热、湿热，还有燥热。燥热主要就是感染导致水电解质丢失，病人出现阴虚的证象；这种水电解质平衡的紊乱，其实又加重感染，所以叫做“燥热不退”。水电解质平衡紊乱又加重感染，所以西医说需要补充体液、补充电解质。当然，由于水电解质的丢失，这些人的腺体分泌减少，腺体分泌主要和机体的水电解质平衡有关系，这是影响腺体分泌的一个原因。腺体分泌减少，就会觉得口干，舌苔掉，这些情况就出来了。但是，燥热其实是可以归在温热病的范畴，所以把温病主要分了温热和湿热两端。

这一讲，就给大家讲了“水火交蒸”的第一个方面，还有第二个方面，就是水火的胜复之气。水火的胜复之气说的是什么？火一热了，地下的水跑到天上，然后就要降雨、降温。后面会讲“胜复”，这些放在“二火的胜复之气”中讲，讲对疾病或者自然界的变化，也涉及到水与火的问题，今天就讲到这里。