​胫骨前皮肤出现色素沉着，小心这个病

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胫前黑斑

上图皮肤表现称为 「 胫前黑斑 」，是糖尿病常见的皮肤病变，可先于糖尿病之前发生，既可发生在  1 型糖尿病（T1DM），也可发生在 2 型糖尿病（T2DM）。胫前黑斑在糖尿病中的临床发病率可高达 24.78%[1]，也有因胫前黑斑就诊首次发现糖尿病的患者，但未必是糖尿病所特有的，也可见于非糖尿病病人。

胫前黑斑通常密集或散在对称分布，一般呈斑点状，或融合成片状，棕褐色居多，部分暗红或褐黑色，颜色深浅不一。一般与皮肤表面相平，可低于皮肤表面， 黑斑周围皮肤可有萎缩性损害，外伤或搔抓后可出现浅表性溃疡，也可出现自发性溃疡。此种皮肤色素斑多见于男性、体质瘦弱、糖尿病病程较长者，部分患者常合并腹泻、低蛋白血症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和神经病变等。

糖尿病胫前黑斑从组织病理的改变上看到主要为表皮和真皮乳头水肿，细胞血管外渗、轻度淋巴细胞浸润以及含铁血黄素沉积，并看到毛细血管壁增厚。此外，皮肤活检证实：胫前皮肤黑斑有多种免疫复合物沉积如 IgG、IgA、IgM、C1q、C3 和纤维蛋白相关抗原（FRA）[2]。

形成原因

皮肤色素沉着形成的影响因素很多：促进黑色素形成激素如前列腺素、性腺激素、肾上腺素分泌增多或抑制黑色素形成激素如甲状腺激素，褪黑素分泌减少以及体内酪氨酸酶氧化与抗氧化之间失衡均能促进黑色素的形成从而导致皮肤色素沉着 [3-4]。 

研究发现，炎症因素也是皮肤色素沉着的因素之一，当生物刺激或者物理、化学刺激局部皮肤的情况下，可使皮肤发生炎症反应。  进一步引起粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、前列腺素 E2 以及 IL-8 、IL-9 等炎症因子分泌增加，从而促进黑色素的转运 [5,6]。

邱明才等 [2] 研究发现，糖尿病胫前黑斑患者同时进行皮损局部活检及肾脏病理检查发现大量免疫复合物沉积，  如 IgG 、 IgA、IgM、C1、C1q、FRA，故免疫反应参与了糖尿病胫前黑斑以及肾脏病变的发生及发展，但具体机制仍有待深入研究。

国内曾有人研究 [7] 报告糖尿病胫前黑斑患者伴糖尿病视网膜病变占 64. 4%，伴糖尿病肾病占 54. 9%，伴糖尿病周围神经病变为 52. 7%；而无胫前黑斑的 2 型糖尿病病人，伴糖尿病视网膜病变占 21. 7%；伴糖尿病肾病占 19. 5%；伴糖尿病周围神经病变为 17. 3%。

梁波等 [8] 研究发现, 与糖尿病无胫前黑斑患者对比，糖尿病并胫前黑斑患者视网膜病变和尿微量白蛋白的发生率升高，提示糖尿病并胫前黑斑患者微血管并发症发生率升高，因此，出现胫前黑斑的糖尿病患者应注意排查糖尿病眼底病变、肾脏病变等微血管并发症。且结果也显示，糖尿病并胫前黑斑患者糖尿病足的发生率也明显升高，可能也与局部皮肤病变相关。

胫前黑斑从病因学上目前尚不完全清楚，也见于非糖尿病病人，此种表现常提示糖尿病的相关皮肤病变，多倾向微血管并发症，一般勿需特殊处理，关键还是积极控制血糖，积极改善微循环，抗氧自由基，避免机械性刺激，预防其它继发性皮肤病变 [1]。

策划 | 静姝

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