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胃肠功能障碍是一种全身性疾病，主要是胃肠分泌与运动机能紊乱，在病理解剖方面见不到器质性病变。 本病的主要症状表现是: 嗳气，反酸，食欲减退，餐后饱胀，腹痛或不适，腹胀，肠鸣，腹泻或便秘，有时伴有头痛，失眠，胸痛，心悸等症状。 祖国医学对此早有记载，如《灵枢·胀论》中说: 胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。《素问·脏气法时论》: 脾病者······，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。清·沈金鳌说: 胃痛邪干胃脘病也，胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚者着而为病，偏寒偏热，水停食积，皆与真气相搏而痛。以上是对胃肠功能障碍的症状及病因病机的一些记载，由此可见，祖国医学对本病是早有认识的。 辨证分型 本病的病证，不是单一出现的，通过历代医家的临床实践，多把由于某一种或数种病因所引起的一系列症状，按其所表现出来的外在症候，加以分类： 1.食滞: 脘腹饱胀，痛不欲食，嗳气反酸，痛而欲利，利后痛减。 2.痰积: 时痛时止，恶心眩晕，呕而肠鸣，漉漉有声，饮食水谷，不能消受。 3.气滞: 脘腹胀满，痛应心背，矢气则痛减，胀而不休。 4.气虚: 食少身倦，时时腹痛，劳则胀甚，按之稍减，脘腹时胀时退。 5.血瘀: 痛在一处，定而不移，攻刺疼痛，遇夜更甚，不作胀饱，以热物熨之稍减。 6.偏热: 口苦口干，苔黄身热，痛则汗出，时作时止，烦躁不寐。 7.偏寒: 口淡苔腻，绵绵而痛无增减，得热稍止，得寒更甚，小便清利，痛则下利。 关于脉象问题，临床所见，大多无明显变化，常见缓弦、缓弱或兼数兼滑，文献记载: 凡气痛者，多见沉涩，因痰者，脉滑，因火者，脉数，因寒者脉沉细或迟，因虚者脉细涩，因食者脉实滑。 本病舌苔多见黄白相兼而腻，或无苔，或根部厚腻，舌质多无变化，或因虚寒者，质色淡白，偏热者，质红，血瘀者，质色稍紫而有瘀点，无合并症者，形态语声，亦不怯弱，常略见消瘦。 治疗法则本病的发生，大致由于以上七种病因所引起，临床表现常见有一种或数种病因所引起的复杂症状。临床体会: 从复杂的症候中找出一种或数种病因，针对一种或数种病因，拟出治疗法则，如单纯气虚的，用益气健脾法；单纯气滞的，用舒肝理气法；若脾虚气滞的(即气虚气滞的)，用健脾舒气法；气滞血瘀的，用舒肝理气、活血化瘀法等。灵活运用，随证施治，疗效较好，关键在于一定要审病求因，辨证施治。 常用方药 1.因食滞的采用保和丸、枳实导滞汤。 2.因痰积的采用二陈汤、平胃散、济生瓜蒌丸、温胆汤。 3.因气结的采用调气散、枳朴香砂汤。 4.因气虚的采用四君子汤、补中益气汤。 5.因血瘀的采用失笑散、活血汤。 6.因偏热的采用栀连平胃散、清胃汤。 7.因偏寒的采用香砂理中汤、附子理中 汤、高良姜汤等。 病案举例 1气虚型(单纯脾虚) 王xx，男，30岁。近二年来，纳食逐渐减少，气短、乏力，面色㿠白，脘腹隐痛，按之舒适，无明显恶寒感，无腹胀、反酸等证，脉象沉弱，舌苔薄白、质色略淡。 病情分析: 面色㿠白、气短乏力、纳食减少、脘腹隐痛、按之舒适，是脾气虚的征象。 治法: 健脾益气，用补中益气合六君子汤加减： 党参15克，白术10克，茯苓10克，砂仁3克，陈皮6克，法夏9克，生姜6克，大枣5枚，杭芍10克，升麻3克，柴胡6克，甘草6克。 以上方为主加减，服药12剂，饮食逐渐增多，已不感觉疲乏无力，脘腹隐痛之感亦消失。 2气滞型 李xx，男，34岁。素无胃肠疾病，近日因情绪影响，以致纳呆，不思饮食，两胁疼痛，脘腹饱胀，嗳气或矢气后腹部舒适，口干苦，脉象弦，舌苔薄黄。 病情分析: 新病多实，久病多虚，纳呆因情绪影响以致肝郁困脾，气机不畅，所以不思饮食，食后饱胀，两胁疼痛。 治法: 舒肝理气，以调气散合小柴胡汤加减。 柴胡10克，木香6克，藿香10克，苏梗10克，砂仁3克，乌药10克，旋覆花(包)9克，黄芩10克，川楝子12克，服药3剂，诸证消失。 3气虚气滞型(脾虚气滞) 王xx，男，41岁。四个月来，腹胀乏力，食欲不振，食后腹痛，如进肉食后则腹部胀痛之感更甚，曾自服导泻药，腹泻后胀痛更甚，脉象缓弦，舌苔薄白。 病情分析：四个月来，腹胀乏力，病程较长，为脾虚(气虚)的表现，由于脾虚不能健运，所以进食肉类不能消化，故更腹胀。导泻药物，适于实证，对于脾气虚的病人是不适宜的，若给予泻下，是虚以实治，本病应补、舒与化滞兼施。 治法: 健脾舒气，佐以化滞，以六君子汤合调气散加减。 党参15克，苍术、白术各10克，茯苓12克，木香10克，苏梗10克，藿香10克，砂仁3克，焦槟榔10克，焦楂10克，沉香面(分冲)1. 5克，服用上方6剂后，腹胀消失，饮食渐增，乏力之感有所减轻。 4气虚气滞积食偏热型 刘xx，男，42岁。脘腹时而隐痛胀满，餐后饱胀，小溲色较深，不喜热及辣食，病已七个月，多方医治不见效，脉象弦而无力略数，舌苔黄白稍腻、质稍红绛。 病情分析: 病已七个月，脘腹时而隐痛胀满，餐后饱胀，系属脾虚气滞积食，脉象略数，小溲色深，舌质稍红绛，属偏热之象，应兼清其热。 治法：健脾舒气，消食清热。处方: 党参、苍术、白术各10克，茯苓6克，木香、焦槟榔各10克，赤芍6克，黄芩10克，黄连3克，苏梗12克，焦六曲、焦山楂、焦麦芽各30克，以上方为主，加减服用12剂，诸证消失。 5气虚气滞寒湿型 姬xx，男，26岁。近三个月，每日大便3~4次，均为稀便，便前腹痛、腹胀，起床后即要解便，不能控制，否则即便于裤中，遇寒则增重，喜温敷脐腹，肠鸣流漉，脉缓，舌苔白腻。 病情分析: 本病系脾肾阳虚，水湿停聚，脾气虚则水湿不化; 肾气虚则开阖失司，鸡鸣泄泻。 治法: 健脾温肾，祛寒化湿，用附子理中汤合四神丸加减。 党参15克，白术15克，茯苓15克，干姜9克，甘草6克，吴萸6克，诃子10克，木香3克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，五味子10克，山药15克，加减服用9剂，病愈。 6气滞痰积型 阎xx，男，34岁。两年来常食后即吐，脘闷，腹胀痛，口干苦，不欲食辣，脉象缓滑，舌苔黄白相兼、稍腻。 病情分析: 本病虽已二年，但未见气虚之象，说明久病多虚，不一定都虚。脘闷，腹胀痛，食后即吐，是气滞痰积之征，口干苦，不欲食辣，是热象。 治法: 舒气化痰，清利湿热，用橘皮竹茹汤合小半夏加茯苓汤加减。 橘皮15克，竹茹10克，清夏10克，黄芩10克，石斛10克，茯苓10克，厚朴10克，川连6克，焦楂10克。服药3剂后，食后已不呕吐，脘闷之感消失，已不口苦，腹部胀痛之感明显减轻。 7气滞血瘀型 王xx，女，52岁。近两个月来，脐腹右侧疼痛如刀割，经内、外、妇等科检查无何阳性体征，钡餐灌肠造影未发现梗阻、溃疡及肿瘤，诊断为肠功能障碍。曾用多种方法治疗无效，患者精神负担很重，故转来中医科试治。 现脐右刺痛且胀，终日无休止，按之不减，食后增重，脉弦，舌边呈现瘀斑。 病情分析: 刺痛且胀系属气滞血瘀，腹痛终日无休止(时轻时重)，按之不减，是属实证。 治法: 舒气活血，佐以化滞，调气散合失笑散加减。 乌药15克，川楝子12克，木香9克，陈皮12克，焦槟榔12克，苏梗12克，防风12克，五灵脂10克，生蒲黄10克，焦六曲、焦山楂、焦麦芽各45克。 服药3剂后，腹部胀痛之感明显减轻，经过三诊后，腹部尚略感疼痛伴有恶寒，再加炮附子(先煎)10克，干姜10克，甘松10克，药后胀痛消失，观察一年，未再复发。 临床体会 一、本病的辨证要点 1.临证入手，首先辨其虚、实、寒、热。本病之虚，常为气虚，证状表现气短乏力; 本病之实，有气滞、血瘀、食积、痰饮; 本病之寒，表现腹部喜暖恶寒，进食生冷疼痛加重; 本病之热，表现口干、口苦，消谷善饥，大便干燥，心烦急躁; 舌象、脉象及面色均须详审。 2.对气虚的病人，看是否夹有气滞，对气滞的病人，也要看看是否有气虚，新病多实，久病多虚。新病多实，不一定都实，久病多虚，不一定都虚，惟有以证为据，不能掺杂臆想成份。病有单独表现寒象的，或单独表现热象的，也有寒热错杂，上热中寒，或上热下寒的。 二、怎样立法 辨证后确立治法，气虚的益气，气滞的舒气，有热的清热，有寒的祛寒，食积的消食化滞，血瘀的活血化瘀，有痰饮的健脾燥湿。 若病人表现本虚而标实，症候为气短、乏力，而又腹胀、嗳气、纳呆，食后更加腹胀，是气虚而气机不畅(气滞)，以致食滞不化，故立法则应为健脾(补益脾气)、舒气、化滞等。必须针对各种不同病因，确立各种不同法则，相辅相成，疗效方好。如脾虚气滞的病人，单纯健脾而不舒气，则常不能奏效。 三、怎样选用方药 辨证立法后，进一步要选用方药，选方常以一方为主，或合方加减，用药尽可能要药味少，药量少，而疗效高。这就要求认证、选方、用药要准确，这一点常受一定条件的影响，如多临证、多记方剂、多熟悉常用药物的性能，才能药证相合，效果满意。 如气虚的病人，选用四君子汤或补中益气汤。因为其中人参(一般开方用党参)、黄芪，是补气的主药，其他药辅佐人参、黄芪增强作用，假如方中没有党参、黄芪，而只有其他药，则不生效。又如木香舒气，是舒气药中最常用的，而药源也是较多的一味药，所以舒气时必选，而且方中在有党参的情况下，木香不会起到破气的作用，当然纯虚无滞的人，也不适用。气滞进一步常导致血瘀，脘腹胀满而按之较硬，当用舒气化滞之品无效时，每加用莪术活血化瘀，常能奏效。根据具体病情，推知其病因，选用适当方药，是祖国医学临证所采取的必要步骤。 |
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