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作者/李若萍 煎煮解表发汗汤药要武火急煎，也就是说不宜文火久煎，这几乎人所共知。据说像麻黄、桂枝等表药久煎性味能够散失。我认为不尽其然，现提粗浅看法，与同道师友商讨。 《伤寒论》中的发表剂多要久煎，如桂枝汤“以水七升，微火煮取三升”，就是说慢火将水由七升煎至三升，这可算作文火久煎之例。 有人认为是因芍药之故，可是桂枝去芍药汤仍“以水七升， 煮取三升”。麻黄汤“以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取二升半”，从耗水量来看，其煎煮时间竟比桂枝汤有过之。 再如大青龙汤也是“以水九升，先煮麻黄减二升去上沫，内诸药煮取三升”；小青龙汤则“以水一斗，先煮麻黄减二升去上沫，内诸药煮取三升”；麻黄附子细辛汤煎法同之。 笔者认为：麻、桂、青龙诸方本属久煎之剂，但因人们惑于汗剂轻清不宜久煎， 所以这类效方因煎不当无效或效不理想，岂不惜哉？ 仲景煎煮汤药之法，不仅只为煎透药物取出治病成分而已，还要继续煎炼化合，使从各药煎出之物继续受热相互影响、产生变化，或者先煎先熬某药再纳他药或再入煎，都为的是尽量使所用各药，扬长避短，互相合和，达到治愈疾病目的。 可惜后人忽视这点，煎不遵法反怪古方不治今病。有对麻桂赞而不用，甚至不将他们作为发汗剂解表对待，比如上海中医学院中医基础理论教研组编的《中医方剂临床手册》一书， 将麻黄汤划为止咳平喘化痰剂，将桂枝汤编入和剂，解表剂中反无此二方。 总之，解表发汗剂不宜久煎之说，不可一概而论。 辛凉剂桑菊银翘似可，但辛温剂则不然矣。据笔者临床观察，麻桂诸方煎遵其法确有良效，如惧麻桂辛柴量大，遵法久煎则可无虑。 |
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