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随着近几十年肥胖率的飙升，儿童肥胖也成为了当前非常严重的社会公共健康问题。有些人可能认为，肥胖“不是病”，而且“小孩长开了就好了”。但是，真的是这样吗？ 实际上，儿童肥胖和成人肥胖一样，是健康的一大劲敌。儿童肥胖若不及时干预，会导致成年后各种各样的慢性疾病。那么，儿童肥胖到什么程度需要进行干预呢？如何评估，又如何治疗呢？ 儿童肥胖已成为当今社会紧迫的公共健康问题之一[1]。近几十年肥胖患病率显著增加，肥胖相关合并症的患病率也随之增长。尽早识别及诊断超重及肥胖儿童是当务之急，以便合理地诊断评估和治疗。 01 儿童超重和肥胖的诊断标准？ 根据《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》[2]：年龄＜2岁的婴幼儿建议使用“身长相对应的体重 ”来诊断儿童肥胖。根据世界卫生组织2006年的儿童生长发育标准，参照同年龄、同性别和同身长的正常人群相应体重的平均值，计算标准差分值（或Z评分），大于参照人群体重平均值的2个标准差（Z评分>+2）为“超重”，大于参照人群体重平均值的3个标准差（Z评分>+3）为“肥胖”[3]；年龄≥2岁的儿童使用体质指数（BMI）来诊断肥胖。其中，2~5岁儿童可参考“中国0~18岁儿童、青少年生长曲线”中制定的超重和肥胖的BMI参考界值点[4]；6~18岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考界值点[5]。  图1 学龄儿童青少年超重与肥胖筛查表 （图源网络） 02 儿童肥胖的危害有哪些？ 儿童肥胖可能导致心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统、神经系统、骨骼系统、皮肤等多系统、多器官异常，还可能导致心理疾病。以心血管系统为例，肥胖儿童患高血压风险较高，且与肥胖程度呈正相关。研究显示，中度和重度肥胖儿童高血压患病率分别约为4%和9%[6]。同时，肥胖会导致儿童心脏结构和功能改变，表现为左室质量增加、左心室和左心房内径增加、心外膜脂肪增加等[7]。儿童肥胖还与成年期心血管疾病相关，据预测模型估算，截至2035年美国冠状动脉性心脏病患病率会增加5%-16%，其中超过10万例是由于儿童期肥胖率增加所致 [8]。  图1 青春期肥胖女性颈部黑棘皮症[9] 03 儿童肥胖如何诊断评估？ 1 询问病史 ①出生史：胎龄、宫内发育状况、出生体重、母亲孕期疾病（尤其是糖尿病史）； ②喂养史：生后喂养方式、辅食添加、饮食行为、食物偏好、进餐安排、每顿进餐时间等，了解患儿的饮食习惯； ③个人生活史：主要的活动和运动方式、户外活动时间、每天静坐时间等，了解患儿体力活动水平，是否存在能量消耗过少的情况；睡眠时间、有无阻塞性睡眠呼吸暂停、日间瞌睡等睡眠障碍； ④家族史：是否有肥胖、高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等家族史； ⑤既往史和用药史：既往疾病或长期用药史，由于自身免疫性疾病长期应用外源性糖皮质激素是相对常见的导致儿童肥胖的情况，其他如甲状腺功能减退、生长激素缺乏症、皮质醇增多症、Prader-Willi综合征等均可表现为超重或肥胖。 2 体格测量 包括身高、体重、BMI、腰围、臀围、青春发育分期，是否合并黑棘皮征或皮肤紫纹、痤疮和多毛，甲状腺检查和外周水肿，双下肢或膝关节的活动情况，还需注意有无智力发育异常或畸形体征，必要时通过眼底检查应评估特发性颅内高压。 3 并发症评估 包括糖尿病及糖尿病前期、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停等。此外，肥胖儿童的心理和精神健康评估也十分必要。肥胖儿童多种心理健康问题的风险增加，例如身体形象障碍、自尊心低下、社会关系受损、抑郁、焦虑、多动和攻击性等。必要时应转诊至专科，通过临床症状和相应量表进行评估。  图2 Prader-Willi综合征患者向心性肥胖[10] 04 儿童肥胖何时需要干预？如何干预？ 在儿童期早期或中期对肥胖进行干预成效显著，且可能比青春期干预更有效。研究显示，在幼儿期、学龄前期和学龄期儿童人群中进行干预，可有效控制BMI[11,12]。 在美国，低收入家庭学龄前儿童接受综合干预(包括健康和营养教育、家庭支持、卫生资源和社区拓展服务)可有效降低成年肥胖的发生率 (肥胖发生率43% vs 48%，中度或重度肥胖发生率19% vs 23%)[13]。 随着年龄增长，应更多地让肥胖儿童参与体格评估，并自主决定治疗方案[14]。 儿童单纯性肥胖的干预措施以运动为基础，坚持行为矫正、饮食调整和健康教育，不过分强调“减肥”，而以“控制增重”作为指导思想。禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法、短期（＜3个月）快速减重、反复多次减重与增重反跳循环、服用减肥产品、使用手术或物理治疗等手段去除脂肪[15]。 参考文献 作者：元元同学 审稿：北京协和医院内分泌科 副主任医师 阳洪波 编辑：土瓜大王
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