谁说布洛芬和对乙酰氨基酚不能一起吃的？

有时候想想，一种药的浮沉，就像人生的起伏一样，归来后不再是少年，变化的连自己都不认识当年的自己，这还是当初的我吗？

2022年4月，《电子临床医学》发表了一项荟萃文献，共纳入40项研究，涉及各国486万余名受试者。其结果显示，新冠病毒感染者选用任何一种非甾体类抗炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等，都是比较安全的。

2022年12月，国家防控新十条的发布实施。明确无症状感染者和轻症患者不必再去定点医院或者方舱医院治疗，直接居家隔离健康监测即可。

奥密克戎目前主要引发的是上呼吸道感染的相关症状，侵犯肺部的罕见，一般多是发热和乏力为主。而发热，其实是人体免疫对抗病毒感染的一种应激反应。低烧无需退热，如果超过38.5℃，可以对症使用一点退烧药。

那么，如何选用退烧药，就引起了大家极度关注。网上也出现了各种推荐，但涓涓细流归大海，还是两种“主打歌”：对乙酰氨基酚和布洛芬。

这两种药，都是非处方药，也都是非甾体抗炎类的解热镇痛药物，是临床退热一线较为安全有效的两种退烧药。

先说对乙酰氨基酚吧。

对乙酰氨基酚问世时间比布洛芬要早，是退热界的老大哥。

清光绪三年，阴历丁丑年，也就是1877年。这一年，稍懂一点历史的都知道，这是历史上是一个痛点，因为1877年和1878年发生了一千万人死亡的“丁戊奇荒”。

但是对乙酰氨基酚真正用于临床退热，却是在1955年。

那一年，美国强生公司的对乙酰氨基酚片上市。我国对这一生涩难记舶来药品给出了一个生动传神的翻译：扑热息痛。

再后来一些商品名的药物林立，代表作有：泰诺、感康、快克、白加黑，护彤以及散利痛等等。

再说布洛芬吧。

布洛芬问世时间比对乙酰氨基酚要晚，是退热界的小弟。1961年才取得专利许可上市。

而且，布洛芬不像对乙酰氨基酚，还有高大上的译名，到目前为止，布洛芬还叫布洛芬。就像你爸还叫你爸，没有爹地，爸比等之称。

即便商品名，也只有区区不多的几个，能被多数人人记得的，无非就是芬必得和美林。

而且，芬必得这个商品名还脚踩两只船，既有布洛芬版本的，也有对乙酰氨基酚版本的，娶妻纳妾，既要也要。鸡蛋不能放在同一个篮子里，而所有篮子，也不全放在同一辆车上。这一点，你看，芬必得就做的很好。

当然，主要原因，还可能是人们习惯印象中，布洛芬好像多是用于镇痛的，没有多少人关注其实它还是退热的一线药。而中国人在上呼吸道感染中，人们似乎更在乎的是发热，最怕传说中的脑子烧“糊涂””了，而不太在乎四肢关节酸痛，以及头疼啥的。这一点和外国人不太一样，外国人似乎更在乎全身感受和体验。这一点体现在用药上，有很大的区别与不同。也因此，他们布洛芬与对乙酰氨基酚连用就比较常见。

除了布洛芬和对乙酰氨基酚，还有一个近些年几乎被打入冷宫的曾经不可一世的“退热皇后”：乙酰水杨酸。

许多人听这药名比较陌生，但我说出他的译名，你才知道它是你最熟悉的陌生人：阿司匹林。

这可是一个老牌退热药。

记得我们小时候，感冒发烧，老师直接让我们去诊所买一片“APC”，也就是阿司匹林口服。一毛钱一片，一小时左右退热，好吃不贵，也因此，阿司匹林成为了改革开放前和初期七八十年代前后的明星退烧药物。

但现在，阿司匹林几乎在退热江湖不当大哥好多年，另起炉灶的干起了抗凝市场的大旗，做起了心脑血管的主业。

有时候想想，一种药的浮沉，就像人生的起伏一样，归来后不再是少年，变化的连自己都不认识当年的自己，这还是当初的我吗？

话归正题，对乙酰氨基酚在肝脏代谢，布洛芬在肾脏代谢，所以，安全剂量下，两个药混着吃，应该是安全的。

但有一个现象，很有意思。

就是在我国，多数医生都不主张这两种药物同时吃，但是在国外一些专业医生，现在往往多合并使用。

为什么可以合并用？

因为布洛芬和对乙酰氨基酚两种药品没有相互作用的成分。对乙酰氨基酚的解热作用，是通过影响下丘脑体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗、散热而起作用。而布洛芬则是靠控制人体产生的脂肪酸链来发挥药效的，所以布洛芬的药劲比对乙酰氨基酚的稍微强大一些，药效的发挥时间也长一些。

但是我国，不推荐这两种药物联用，仅仅是在一种药物退热效果不好的情况下，才建议可以交替使用。

而在《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》中更是明确建议：不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。

多说一句，最近有一篇爆款网文，说是一些人在家吃药预防新冠，导致严重肝衰竭，我想很可能就是超量口服了经肝代谢的对乙酰氨基酚所致。这是要引起大家高度注意的。

因为排除个体差异，对乙酰氨基酚中毒量是一日4克，致死量是一日6克。

这样说大家可能不太明确。

啥概念呢？每片感康含对乙酰氨基酚 0.25克。一次一片，一日两次，也就是最多0.5g。

泰诺林稍微生猛一点，每片含对乙酰氨基酚0.65g，一次一片，一日三次，不到 2 克。

我为什么说泰诺林生猛一些？

因为美国早在十年之前，就明确规定了每片退热药物中的对乙酰氨基酚含量不能超过0.325 g。为什么要这么规定？

这样规定的目的，可以在最大程度上减少药物过量的风险。

实际上泰诺林一片含0.65g，严格按说明书使用，完全没有问题。问题是现实中，许多患者对医嘱的遵从性差，甚至自作聪明的擅自加码，多药联用，自以为这样会康复得更快。而我们许多中成药，比如一些复方感冒灵类的冲剂，其实也含有对乙酰氨基酚。这样无形之中，一旦混服，就很容易导致药物过量。使原本很安全的对乙酰氨基酚变成了肝脏的杀手。

说到这里，可能有些网友会傻傻的问：既然外观退热将对乙酰氨基酚和布洛芬有联用，而我们又容易误将含对乙酰氨基酚的中西医物合用，那为啥中成药里不加布洛芬，而非要用对乙酰氨基酚呢？

原因很简单，就是一句话：便宜。

相对而言，对乙酰氨基酚的确要比布洛芬的生产成本便宜一些。

当然，更重要的是，还能应用最大化，因为布洛芬不能用于孕妇和六月以下的婴儿。而对乙酰氨基酚对于孕妇和三月以上的婴儿相对来说要安全一些。

另外一点，就是我还没说的，那就是布洛芬的副作用。

布洛芬主要在肾脏代谢，容易引肾衰竭和心衰竭。我最近就收了一个病人，因为腰椎间盘突出压迫坐骨神经痛，长期口服经布洛芬，这次是肾炎、水肿入住到我们内科。

另外，布洛芬还有一个最大也是最常见的副作用，就是容易引起消化道溃疡。有胃溃疡的、心梗脑梗冠心病的、肾功能不全的，甚至一些类风湿、强直脊柱炎的已经在口服一些非甾体类药物的，这些人都不能用布洛芬。

并且，60岁以上老年人、有高血压高血糖等多种基础疾病的患者，也不建议使用布洛芬。因为布洛芬和多种降压、降糖药等有相互作用，会影响这些药物正常药物效果的发挥。

大家其实仔细看一下布洛芬的说明书，就会发现上面清楚写明：

与抗高血压药同用时，降低后者的降压效果；

降低小剂量阿司匹林预防心血管病和卒中的作用；

与口服降血糖药、地高辛、甲氨蝶呤同用时，能使这些药物的血药浓度增高，不宜同用；

与呋塞米同用时，后者的排钠和降压作用减弱；

与肝素、双香豆素等抗凝药同用时，可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。

相比之下，对乙酰氨基酚就要安全许多。所以，对于这类人群，优先推荐使用对乙酰氨基酚退热。

这样一来，也就是说，对乙酰氨基酚比布洛芬有更广泛的适用人群，有更广阔的市场量值。

最后我想说的是，就像日本人觉得牛是拿来吃的，印度人觉得牛是拿来供奉的，底层逻辑要是不一样，就没法达成共识。所以，相信医生，遵从医嘱，最为重要。专业的事还是交给专业的人来干。大家感觉身体不适，一定要咨询医生，听从医生的专业指导，千万不要盲目自行百度，自以为是的胡乱吃药。

每个人都是自己健康的第一责任人，也是你自己命运的第一责任人。所有胡乱用药背后的风险，都需要你自己来承担。说到底，每一个人的人生，都是自己每一次选择的结果。