勃起功能障碍、心血管疾病和心血管药物之间的相互作用
性健康对整体健康和福祉起着根本作用，健康而充满活力的性生活可以为良好的生活质量做出重要贡献。
勃起功能障碍是持续无法达到或维持足以令人满意的性行为的阴茎勃起，仅在美国就影响了超过 1800 万男性。它具有重大的社会成本；全世界每年超过 10 亿美元用于 ED的药物治疗。越来越多的证据将心血管疾病 (CVD) 与勃起功能障碍联系起来，这两种疾病具有相似的危险因素，包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和吸烟。由于阴茎动脉的直径小于冠状动脉，因此 CVD 的最早表现可能是 ED . 事实上，越来越多的文献已经确定 ED 是冠心病 (CHD) 和中风的独立危险因素，与吸烟和 CHD 家族史同等。
勃起功能障碍和 CVD 被认为是同一血管病理学的共同终点，而 ED 是血管疾病的重要预测指标。ED 可在任何冠状动脉事件发生前 2-5 年出现，并且每 5名新发 ED ，但没有 CVD 症状的男性中就有 1 人在血管造影术中有明显的冠状动脉狭窄。鉴于 ED 诊断和冠状动脉事件之间的窗口相对较短，重要的是早期发现未确诊 CVDRF 的男性，而出现 ED 的男性提供了这样的机会。受未确诊的 CVDRFs 影响的男性比例很大；美国 49.6% 的成年人患有高胆固醇血症，43.7% 的男性患有高血压, 近 30% 的 II 型糖尿病患者不知道这些诊断。鉴于超过 60% 的心源性猝死发生在既往未诊断为冠心病的人群中，未能及早识别 CVD 的沉默标志物可能会造成巨大的人力和经济成本。此外，考虑到 CVD 男性 ED 的患病率、潜在病理生理学和早期表现较高，ED 男性无症状、未确诊 CVD 的发生率可能更高。普林斯顿共识会议建议对患有 ED 的男性进行 CVD 评估，因为该人群的发病率和死亡率风险很高。
虽然 ED 被认为是一种老年病，但超过 20% 的 40 岁以下男性可能患有 ED 。一项针对患有 ED 的 18-45 岁男性的研究表明，超过 50% 的人表现出胰岛素抵抗的迹象，这表明血管功能障碍可能发生在比以前认为的更年轻的年龄。松弛的阴茎加速可以预测年轻男性的不良代谢特征13。事实上，在患有 ED 的 40-49 岁男性中观察到 CHD 发病率比没有男性高近 50 倍，这表明在患有 ED 的年轻男性中筛查 CVD 风险具有潜在的预后效用. 重要的是，在出现 ED 时进行 CVD 筛查可能对年轻男性最有价值，因为与 ED 相关的 CVD 相对风险呈负相关。
CVD 和 ED 具有共同的危险因素和病理生理联系，例如内皮功能障碍、炎症和低血浆睾酮水平。ED 已被证明是未来 CVD 事件的独立和早期预兆，为启动预防措施提供了重要窗口。因此，筛查和诊断 ED 对于 CVD 的一级和二级预防至关重要，因为 ED 的评估提供了一种简单且低成本的预后工具，可以替代其他研究性心血管生物标志物。而且，ED 是导致心血管治疗中断或依从性差的主要因素。
心血管药物对勃起功能有不同的影响，利尿剂和 β 受体阻滞剂的作用最差，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和奈比洛尔的作用最好。ED 的药物治疗对 CVD 的风险具有模棱两可的影响，表明 ED 与 CVD 药物之间存在复杂的相互作用。
如何将性功能纳入 CVD 治疗的病史中，这不仅是诊断检查的一部分，而且是追求生活质量和心血管方面切实和基本益处的一种手段结果。心血管药物对勃起功能有不同的影响，利尿剂和 β受体阻滞剂的作用最差，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和奈比洛尔的作用最好。ED 的药物治疗对 CVD 的风险具有模棱两可的影响，表明 ED 与 CVD 药物之间存在复杂的相互作用。
随着 ED 和 CVD 病因之间的联系越来越紧密，医疗保健社区和患者都将从筛查和治疗 ED 男性的 CVD 中受益。这种方法可以显着降低国家医疗保健成本和疾病负担，并具有重大的社会影响。
勃起功能障碍 (ED) 很常见，尤其是随着年龄的增长，并且与心血管疾病 (CVD) 具有共同的危险因素和病理生理机制。
ED 在患有 CVD 的男性中非常普遍，通常先于 CVD 事件发生 2-5 年，并且是一般血管疾病的标志。（ED的出现，意味着 2-5 年后可能出现心血管疾病，需重视 ）
ED 可预测心血管事件和全因死亡率，尤其是在具有中等 CVD 风险评分的男性中，他们需要进一步评估 CVD。
一些 CVD 药物，如 β 受体阻滞剂和利尿剂，对勃起功能有不利影响，医生应该意识到这些不利影响。
5 型磷酸二酯酶抑制剂不仅对心血管系统安全，而且似乎对血管系统也有有益作用，这可以解释预后研究中有希望的结果。
睾酮替代疗法在 CVD 风险方面显示出相互矛盾的结果，应密切监测可能的不良反应。
Terentes-Printzios D, Ioakeimidis N, Rokkas K, Vlachopoulos C. Interactions between erectile dysfunction, cardiovascular disease and cardiovascular drugs. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan;19(1):59-74. doi: 10.1038/s41569-021-00593-6. Epub 2021 Jul 30. PMID: 34331033.
