 肾移植人群 如何应对新冠 首都医科大学附属北京友谊医院 林俊 张健   随着新冠疫情管控的逐步放开，“小阳人”可能会无处不在。奥密克戎变异株目前仍是全球范围内最主要的流行变异株，具有更强的传染性、更快的传播速度以及更强的隐匿性。肾移植患者作为低免疫群体，是新冠病毒感染的易感人群，如果发生感染，应该如何应对？  01 阳性感染者生活起居注意事项  (一)居家期间严格做到不外出，谢绝探访，同住人应做好个人防护。 (二)单独居住在通风良好的房间，衣物、床单、毛巾等用品与他人分开存放、分开洗涤，单独使用餐具。房间内配备体温计、纸巾、口罩、一次性手套、消毒剂等个人防护用品以及消毒产品、带盖的垃圾桶等防疫物资。 (三)进入家中公共区域应规范佩戴N95口罩。同住人与阳性感染者接触时，或处理其污染物及污染物体表面时，应当做好自我防护，佩戴N95口罩、一次性手套，与其保持1米以上距离，做好手卫生。 (四)各居室应关闭房门独立开窗通风，房间每日至少上、下午各进行1次开窗通风，每次30分钟以上。中央空调应关闭回风，按照全新风模式运行。卫生间内应加强开窗通风，或开启排气设备进行通风换气。每日至少进行1次房间湿式清扫。若条件允许，可定期紫外线消毒。 (五)卫生间需做好日常清洁和消毒。坐便器冲水时，先盖马桶盖再冲水。卫生间、厨房的干湿地漏均需要每天定时注水，注水后盖上盖子，再用注水的塑料袋压住地漏，或采用硅胶垫等封堵。 (六)生活垃圾要妥善处理，每次清理垃圾时用双层塑料袋装好并扎紧袋口，避免出现遗洒，并对其外表面和封口处消毒后，由同住人佩戴N95口罩及戴乳胶手套将垃圾放至社区指定位置。 (七)除生活必需品和药品外，尽量不要订购其他快递。收取快递、外卖时采取无接触方式，开门时需规范佩戴N95口罩和一次性手套，并在开门前后做好手卫生。  02 无症状感染者 无症状感染者，本身无不适症状，仅病原学检测阳性，无需特殊治疗，多休息、多饮水，保持心理健康，消除不良情绪，保持规律的日常作息及娱乐，不要乱吃药。 03 新冠轻症感染患者  (一)新冠感染者常见症状包括发热、干咳、乏力，鼻塞、流涕、咽痛，嗅味觉减退或消失，结膜炎、肌痛和腹泻。普通中青年患者感染新冠病毒后，一般病程为7天左右，接种过新冠疫苗并完成加强免疫的人群病程更短、病情更轻。免疫抑制状态的患者病程可能更为复杂。 (二)大多轻症患者无需过多治疗，也不需要去医院就诊，可在家观察治疗，注意卧床休息，保证充分能量和营养摄入。多饮水（尤其是在高烧状态下），适量补充电解质，维持水、电解质平衡及内环境稳定。保持心理健康，消除不良情绪，保持规律的日常作息及娱乐。 (三)出现感染症状，可先对症治疗。但是，需特别注意，肾移植人群的病情相对复杂，出现感染相关症状时，需判断有无其他诱因或病因。 1) 发热、头痛、咽痛、全身肌肉酸痛：当体温≥38.5℃，头痛、咽痛或全身肌肉酸痛等不适症状明显，可以使用解热镇痛抗炎药，比如对乙酰氨基酚或布洛芬。但是，由于此类药物具有一定的肾毒性，应尽量减少使用频率，症状缓解后不再需要使用。 2) 腹泻（拉肚子）：①补充丢失的水和电解质，用含水、盐和糖的溶液补液，比如喝果汁、淡盐水，或口服补液盐。②服用止泻药物，比如蒙脱石散、易蒙停，不建议使用盐酸小檗碱片(黄连素)，因其可能会引起免疫抑制药物浓度改变。③调节肠道菌群可以使用双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康)、地衣芽胞杆菌活菌胶囊(整肠生)。 3) 咳嗽、咳痰：服用止咳、化痰药物，比如复方鲜竹沥液、宣肺败毒颗粒、复方甘草片、乙酰半胱氨酸颗粒、盐酸氨溴索。（建议服用中成药前，查看药品说明书，一般含有五味子成分的药物不建议使用，因其可能会引起免疫抑制药物浓度改变） 4) 咽干、咽痛：华素片、西瓜霜含片。 5) 鼻塞、流涕：扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪或布地奈德喷鼻剂。 6) 另外，中成药类的感冒药，比如感冒清热颗粒、连花清瘟、金花清感、小柴胡颗粒、疏风解毒胶囊等，短期使用，对肾脏相对安全。 (四)新冠病毒感染期间一定要规律服用免疫抑制药物，不能私自减药或停药，如有病情需要，也要遵主管医生医嘱调整方案。另外，患有其他基础疾病的患者一定要规律用药。 04 哪些情况需及时去医院就诊 (一)持续高热不退超过3天。 (二)除发热以外的其他症状持续加重或不缓解，比如 ①明显的呼吸困难、呼吸急促或喘憋，尤其是活动后憋气； ②严重胸痛、腹痛； ③持续腹泻/呕吐超过3天，不能饮食。 (三)精神状态变差，意识混乱、意识不清，休克状态。 (四)肾移植相关不良表现： ①尿量明显减少，且充分饮水后无明显改善； ②空腹体重明显增加； ③全身明显浮肿； ④移植肾区胀痛； ⑤持续血尿。 |
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