“腱鞘囊肿”那点事？微创 OR 手术治疗对比

导语

手背上突然长出一个包，不痛不痒或是偶有活动不适感，是肿瘤吗？

别担心，可能是手部常见肿物“腱鞘囊肿”。

什么是“腱鞘囊肿”？“腱鞘囊肿”用手术治疗吗？“腱鞘囊肿”会癌变吗？

今天杨勇医生跟您唠叨唠叨“腱鞘囊肿”那点事。

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Q 1:什么是腱鞘囊肿？

• 腱鞘囊肿故名思议就是发生腱鞘上的囊性肿物。

• 由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的肿物。

• 囊肿的内容物为无色透明或橙色、淡黄色黏液样或胶冻样液体，是一种良性肿物。

Q 2：腱鞘囊肿的可发生于哪些部？

• 腱鞘囊肿可以发生于身体任何有鞘管的部位，今天我们以临床最常见的手部腱鞘囊肿为例进行讲解。

Q 3：手部腱鞘囊肿的好发部位？

• 手部的腱鞘囊肿最多见于腕背部，其次见于腕掌部，手掌。

      腕背部腱鞘囊肿

      腕掌部腱鞘囊肿

Q 4:腱鞘是什么东西？

• 形象的说，腱鞘可以理解我们生活中的“刀鞘”，肌腱（俗称：筋）就是里面的“刀”。

• 腱鞘内有滑液，在其润滑下肌腱才能正常滑动，从而产生手指的屈伸活动。

• 当腱鞘内的液体产生过多或是吸少减少，多余的液体通过腱鞘形成凸出皮肤表面包块，成为腱鞘囊种。

• 此外，关节中的滑膜也能够产生滑液，进而形成关节周围的腱鞘囊肿。

手部鞘管解剖

Q 5:腱鞘囊肿有什么临床症状？

• 为半球形隆起于皮肤表面，外表光滑、边界清楚。

• 囊肿的质地与囊肿大小无关，与肿物表面张力有关，张力越大、内容物越多、张力越大、质地越硬 。

• 一般无痛感，少数患者可有局部压痛。

• 当肿物过大时，压迫周围血管、神经可有伴随症状，如：疼痛、远侧肢端麻林、运动异常等。

腕背部腱鞘囊肿

      腕掌部腱鞘囊肿

Q 6:腱鞘囊肿致病原因？

• 目前公认最多的原因是关节不稳定或退行性病变，以及肌腱的过多使用等，多与长期炎症刺激、创伤、劳损等因素有关。

Q 7:哪些人群是腱鞘囊肿的好发人群？

• 可见于任何年龄，中青年多发，发病率有明显性别差异，女性发病率高于男性，约为3:1。

• 长期反复的腕关节活动会诱发此类疾病的发生，如长时间写字或使用电脑的办公文员、乐器演奏家、长期抱娃的人群等。

Q 8:腱鞘囊肿会癌变吗？

• 腱鞘囊肿属于囊性肿物，良性，不会癌变。

Q 9腱鞘囊肿如何明确诊断?

• 手部腱鞘囊肿通过B超和MRI可以明确诊断

Q10:得了腱鞘囊肿如何治疗？

• 腱鞘囊肿有一定的自愈性，部分患者囊肿可自行吸收。

• 无伴随症状的腱鞘囊肿，无需治疗，观察和定期门诊复查即可。

• 有伴随症状的腱鞘囊肿，如疼痛、活动受限，或囊肿较大影响外观，建议手术治疗。

Q11:可以挤压或针刺抽吸？

• 不推荐。

• 因为两种方法均是单纯的破坏囊壁，而囊肿蒂部仍然存在，囊壁自行修复后，囊肿就会再次复发。

Q12:手术可以微创吗？

• 腕关节周围的腱鞘囊肿可以选择关节镜微创治疗，创伤小，恢复期短。

• 肌腱周围的腱鞘囊肿只能采用常规开放手术治疗。

                  关节镜下微创

                   切除腱鞘囊肿

                  术中腕部打２个孔

                  孔径为0.5cm

常规手术切除腱鞘囊肿

Q13:术后多久可以恢复工作、生活？

• 微创手术术后，1-2天后可以使用。

• 常规手术术后，2天后可以使用。

常规手术切口   

4cm 关节镜入路

 2处0.5cm切口

术后：关节镜微创2处0.5cm切口

Q14术后复发机率有多大？

• 文献报道腱鞘囊肿术后复发率4%~40%。我们自己的经验切开或关节镜下微创切除的复发率均为10%左右。

镜下显露腱鞘囊肿蒂部

S为舟骨   L为月骨

C为头状骨

按照术前MRI评估范围

切除受累的腕背关节囊

显露腕背伸肌腱

Q15:如何避免腱鞘囊肿的复发？

• 避免过度使用手部，尤其屈腕、伸腕活动。

• 不可避免的长期手部使用时，可以工作一段时间，休息5-10分钟，缓解手部疲劳。

• 手部劳累后，可以做手部放松操或温水泡手、局部按摩。

• 定期门诊进行复查。

撰稿：王月

审核：杨勇