小荷健康

基本信息

男，28岁

疾病类型

慢性前列腺炎

治疗医院

蚌埠市中医医院（三级甲等医院）

治疗方案

中药治疗。

治疗周期

1个月。

治疗效果

中药内服，患者症状基本消除。

一、 初识患者

主诉：尿道灼热1年余。患者自诉1年余前因出差出现尿道灼热，兼见尿痛，尿频、尿急、尿不尽，自服“头孢”类药物（具体不详）后症状未缓解，相继出现尿道口分泌物，遂至当地诊所静脉滴注抗炎抗感染（具体用药不详）并口服“三金片”，症状稍缓而疗效欠佳；随后就诊于多家大型医院，诊断为前列腺炎，行支原体、衣原体、细菌培养等均未见明显异常，尿道不适仍存，时有灼热感，晨尿尿痛灼热尤显，尿后滴白，滴沥不尽。刻诊：现尿道灼热，尿频、尿不尽，口干口渴，腹胀，无汗，无恶寒发热，纳可，寐欠佳，易醒，大便时烂，舌尖红，苔滑润，脉弦。查体：包皮过长，尿道外口潮红，未见明显分泌物。中医诊断：精浊，水热互结；西医诊断：慢性前列腺炎。

二、 治疗过程

初诊：患者临证小便灼热涩痛，尿频、尿不尽，渴欲饮水，心烦不得眠；舌尖红，苔滑润，脉弦，属“小便不利”，病在下焦。阳明热窜灼阴而小便涩痛，水蓄下焦而渴欲饮水，虚烦而心烦不得眠；水湿蓄积下焦而舌苔滑腻，脉弦。中医以育阴利水泄热之法，方选“猪苓汤”加减。具体要药如下：猪苓，茯苓，泽泻，滑石，阿胶，薏苡仁X7剂，每日一剂，一日两次，餐后内服。生活起居：忌辛辣刺激，节房事，多饮水。

复诊：尿道灼热感消失，尿频、尿不尽改善，腹胀缓，口干口渴除，大便成形略烂，纳寐可。舌苔滑腻，脉弦。患者排尿不适症状缓解明显，大便溏烂，加以健脾化湿，遂在上方的基础上加茯苓、白术X7剂，每日一剂，一日两次，餐后内服。

三诊：患者尿路症状基本消除，腹胀缓，大便成形，纳寐可。舌淡红，苔白，脉弦滑。疗效可观，嘱患者坚持服药，守方X14剂，每日一剂，一日两次，餐后内服。

四诊：患者自诉症状好转，不影响正常工作，纳寐可。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。予补中益气颗粒改善体质，嘱其定期不间断复诊，一方面巩固疗效，做到既病防变，另一方面未病先防。

三、患者治疗中的注意事项

1、前列腺炎患者多伴有焦虑，需要进行正确的情绪疏导，保持心情愉悦，积极地面对疾病。

2、治病求本，针对病因病机对证下药，不可一味的用清热利湿之药。

3、坚持锻炼，增强体质。

四、治疗效果

患者青年男性，阳明热盛而触发外邪，内外合邪入于阳明，气化不利，久积化热；热灼阴津，沉迫结下焦，膀胱气化失司，水积不行而水液失利，蓄积下焦、津不上承，小便不利而口渴欲饮。故中医猪苓汤加减以育阴利水泄热之法，又因久病及守方续服以巩固疗效，后以补中益气颗粒以增强体质。

五、医生感悟

该患者诊断为慢性前列腺炎以下尿路症状、盆腔疼痛综合征为主，以“小便不利”概之。其中，前列腺炎之“小便不利”者，水道不通，膀胱失职，湿热内蕴而气化失施，水热内停；阳明热盛，外感郁冒，内有伏邪而内外合邪，灼阴阳亢；少阴病而阳不足，脾土不温而胃不和，虚阳内灼而夜寐不安；久病及肾，阴虚郁热而精室内灼。证乃肾阴亏虚，阴虚有热，水热互结，膀胱气化失职，水气内停。

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》云：“阳明病……若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”慢性前列腺炎热在下焦，治以“阳明热在下焦”的猪苓汤，方证适应，中病即止；临床随证常加薏苡仁、大黄加强清热利湿化浊之功；加仙鹤草、三七粉入阳明清热而活血定痛；或加连翘添补清透内积之湿热。

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