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人人都害怕透析，到了尿毒症期很多人仍然拒绝透析，但透析是用来帮助患者的治疗手段，是用来保障患者安全，延续患者生命的，不是害患者的。 如果经济情况支持，也有合适的机会，可以进行肾移植，但多数患者没有这种条件，就不得依赖透析维持生命。 有人说“千万不要透析，一旦透析人就完了” 我想说“完了的是少数人，是自暴自弃、不配合治疗的少数人” 尿毒症不是绝症，也不是人生的终点，而是换了一种方式继续生活。 同样是尿毒症患者，有的人透了几年，有的人十几年，也有二三十年的，在中国还有少数达到四十年的。截止目前有纪录的为51年，是一个日本的患者。 为什么有这么大的差距，完全取决于自己怎么做。要想透析三四十年以上，需要做好以下五点： 1、充分透析 充分透析是活的久、活的好的必要条件，充分透析并不是说透析次数越多越好，而是指：通过血液透析有效的清除患者体内的水分和毒素，有效缓解患者不适、控制并发症，能提高透析后的生活质量和社会活动能力。 标准的透析为每周3次，每次4小时。但也有患者每周2次，或者隔日一次，透析间隔的差异主要取决于患者的残存肾功能。不是说到了尿毒症，患者的肾脏就完全失去了功能，有很多患者肌酐达到707μmol/L以上，而没有水肿表现，尿量仍然正常。如果心肺功能较好，能自主排尿，没有严重的并发症，就可以每周2次透析。如水肿严重、心肺功能较差，其他并发症较明显，则加强透析频次。 千万要注意：不能凭自己的感觉安排透析时间，有的人年轻，体格好，毒素很高了也没什么感觉，就自主拉长透析时间，一次两次没事，时间久了，体内长期保持高毒素水平，等身体透支完的时候就后悔了。 另外，还需要联合血液滤过、血液灌流等高质量的血液净化方式。人体内的毒素分为大中小三种分子，普通透析只是清除小分子毒素，如肌酐、尿素、尿酸，而高质量的血液净化可以清除中大分子毒素，如瘦素、β2微球蛋白、甲状旁腺素等。 2、合理饮食 得了肾病是需要控制饮食的，到了肾脏病终末期更是如此。低盐低脂是要一直遵循的。随着肾功能的恶化和透析时间的延长，尿量会逐渐减少直到无尿。所以控制水分十分重要，如水分控制不好，体重上升过快或过多，就会出现水肿加重，胸腹腔及心包积液，加重心脏负荷，导致心衰，威胁生命。这时就需要加强透析，或加长单次透析时间，因为透析脱水是有要求的，过快的脱水会导致血压降低，甚至休克。 透析患者每日水分摄入量是前一天的尿量+500ml。如昨日尿量1000ml，那么今天可以进1500ml水分，这个1500ml包括饮水量以及水果和蔬菜中的水分。 长体重是被允许的，因为无尿患者极难做到不长体重，每天体重上升0.5kg，也就是1斤，是合理的。 重点：规范透析患者的蛋白摄入恢复到正常人的水平，即每日每公斤体重1-1.2g，不再要求低蛋白饮食了。透析患者需要关注两个指标：血红蛋白和血白蛋白，这两个指标和住院率及死亡率呈正相关，而血红蛋白和白蛋白的维持需要足够的肉蛋奶。 3、控制并发症且达标 进入慢性肾衰竭后，并发症随之出现，而且随着肾功能的恶化，并发症也越多越重。并发症反过来又会影响肾功能，严重的并发症甚至威胁生命安全，如严重的高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症脑病、心肌病、凝血功能障碍、脑出血等。 这些并发症其实不难控制，有的人很严重是拖出来的。如果在并发症开始出现的时候就开始着手治疗，很容易就纠正了。控制并发症并使其达标，如血压保持在140/90mmHg以内，血红蛋白保持在110-120g/L，是保障尿毒症患者生活治疗和生存期的必要条件。 4、保护血管通路 血管通路是用来连接人体与透析机的，称为透析病人的“生命线”，如果血管通路堵塞了，就无法顺利完成血液透析治疗。 血管通路包括：中心静脉临时导管、长期导管、动静脉内瘘，临时导管使用期限为3个月，保护好的不会超过半年。长期导管为1年半，动静脉内瘘是终生的。所以长期透析患者都会在手腕部造瘘，如果血管内瘘堵塞，就会影响透析治疗，甚至需要重新造瘘，所以要保护好。 a.保持血压稳定，血压不能过高，尤其是不能低了，低血压的出现会导致血管压力降低，血液粘稠，容易形成血栓。 b.保持内瘘清洁、干燥。 c.避免出现脱水现象，如大量出汗、频繁呕吐腹泻。 d.透析治疗结束后，穿刺处绷带松紧度适宜，不是越紧越好。 e.避免内瘘压迫，大多数患者是左侧腕部造瘘，故睡觉时避免左侧卧位压迫内瘘。晚上睡觉前及晨起测一个血压，同时自己用耳朵贴住内瘘处皮肤，如血压正常，能听到“呼呼”的声音，就说明内瘘通畅。 5、预防感染 心血管疾病是导致尿毒症患者死亡的第一位原因，而感染是第二位。 肾病患者普遍免疫力低下，更易发生感染。常见的三大感染包括：呼吸道感染（感冒、肺炎）、肠道感染（胃肠炎）、泌尿系感染（尿道炎、膀胱炎、肾盂炎）。 预防措施包括：天冷注意保暖、避免人群聚集、勤洗手、注意个人卫生、清洁饮食、出门戴口罩、适当运动、均衡饮食，还有保持好心情。  现在咱们国家的透析技术已经非常成熟了，还有很多其他的血液净化技术做保障。如果咱们自己把以上5点做好，就可以无限延长透龄，甚至称为下一个纪录保持者。 肾病确实影响了你生命的宽度，但通过自己的努力使生命长度免受影响，你就是胜利者。 |
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