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临床上患者CK升高十分常见，也经常因此而被叫会诊。但哪些情况会导致CK升高？ 最近遇到了2个CK显著且持续增高的病例，比较有意思。当时不知道CK升高的原因是什么，也不知道该如何处理，所以查了些资料，总结一下：
这两个病例有相似性，均是服用他汀后出现CK显著增高，且停药后仍持续增高。针对以上2个病例，头脑里有很多疑惑： 首先，什么原因导致CK增高？是他汀导致肌肉损伤？还是肌肉本身出现病变？或者是其他疾病导致的肌肉损伤？ 其次，下一步应该完善哪些检查？多久复查CK？ 最后，应该如何处理？ 很遗憾，这些问题我都回答不了 查了下文献，2010年欧洲神经病学会联盟（European Federation of Neurological Societies，EFNS）发布了“轻微症状/ 无症状高CK 血症诊断方法”的操作指南，这是唯一的相关指南。 2016年神经病学与神经康复学杂志针对该指南刊发了一篇解读《轻微症状/无症状高肌酸激酶血症诊断方法指南解读及最新进展》
结合这两篇文献，学习下高肌酸激酶血症的相关内容
需要注意的是：轻微症状 / 无症状高 CK 血症的定义中首先都排除了非肌病性的高CK 血症。换句话说，轻微症状 / 无症状高 CK 血症患者都是肌病性原因导致的CK增高。 因此，高CK血症根据病因可以首先分为肌源性和非肌源性。 那么，问题来了：什么是非肌病性高CK血症？ 按照字面意思就是：非肌病性高CK血症指除了肌肉病变本身以外，其他原因导致的血清CK水平增高。 那么，问题又来了，非肌病性高CK血症包括哪些情况？ 指南将非疾病性高CK血症又分为：神经系统病变及非肌肉非神经系统疾病（即其他原因） 我们也可以这么理解：引起高CK血症的病因主要分为以下3类：肌肉组织原发疾病、神经系统原发疾病（肌肉继发）以及非肌肉非神经系统原发疾病（其他）
这张表是临床对CK升高患者鉴别诊断的重点，其中常见的疾病包括： 剧烈运动：马拉松、健身、拉练 挤压伤：挤压综合征 烧伤、电击伤 骨折 肌肉抽搐：癫痫发作、寒战 中毒导致肌肉损伤：乙醇（大量饮酒）、小龙虾（中国特色） 电解质紊乱：低钾血症（周期性麻痹） 甲状腺功能异常：常见于甲状腺功能减低性肌病 高热：热射病 药物：他汀、贝特、精神类药物、中草药 引起CK升高的肌源性疾病有哪些？详见下表
高CK血症应该如何进行诊断及鉴别诊断
血清CK 值超过ULN 的10 倍， 可以显著提高肌肉活检获得确诊线索的可能性。指南认为血清CK 值超过正常值3 倍时应进行肌肉活检。 关于肌电图检查的作用，除了一些罕见的病症如强直性肌营养不良以外，肌电图通常不能提供除运动单位生理学以外的诊断信息。指南认为：正常肌电图的情况下，肌肉活检的诊断价值较小。换句话说：肌电图的阴性预测值很高。 最后，根据前期研究结果，指南认为轻微症状/ 无症状高CK 血症患者的远期预后良好。 参考文献：
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