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本文首发于2018年7月12日，修订于2022年10月26日。 当维萝第一次走进曼医生的诊室时，她并不抱太大的希望。 她已经受尽了折磨。 多年来，她一直遭受着慢性头痛的困扰。 她时常能感觉到脑袋上被框了一个紧箍，并且被一直念着咒。 与之伴随的，是一个无形的锤子，不断地敲击着她的脑门。 在严重的时候，她能感觉到每根神经都在被撕扯着——似乎在下一秒大脑就会开裂……
作为一个33岁的已婚职场女性，维萝需要同时兼顾着家庭和事业。 她需要照顾两个孩子，并维系着一份业务经理的工作。 所以，很多时候，她只能强忍着疼痛，来维持着日常的生活。 但渐渐的，她的病情变得越来越严重。 在晚上，她开始睡不着觉；到了白天，人也没有力气。 在这种情况下，她不得不经常打电话让她的母亲来帮忙照顾孩子。 有时候，疼痛让她起不了床；于是，她不得不一次又一次地向老板请假。 她看过无数的医生。 每次满怀希望而去，而每一次归来，面临的却都是同样的噩梦。 药物暂且地有些帮助，却又给她带来了疲劳和昏睡的副作用。 而头痛的症状，依然是反反复复。 就在她拜访曼医生的三周前，她刚刚去过洛杉矶的一家医院。 那里的医生告诉她： “你的结果一切正常，我就先给你开些止痛药。你先回家观察下，如果疼痛状况持续或加重了，再回来看。” 维萝照做了，而在之后也回去看了。 在那几周的时间里，她做了无数的血检、2次CT扫描和1次腰椎穿刺。 然而，一切的经受，却似乎只是徒劳的折腾。
在数年的四处奔波之后，她不愿意再在医院之间折腾了。 然而，疾病给她带来的远远不止是身体上的痛苦。 由于经常请假，老板开始对她产生了不满——她面临着被辞退的风险。 而如果被辞退了，她就没有了稳定的收入。 没有了稳定的收入，她的医疗费用、她的房租、她孩子的学费都将成问题。 维萝渴望着康复。 所以，她再一次走进了医院——走进了曼医生的诊室。
曼医生的助理接待了她。 她帮她测量的血压和脉搏，并询问了有关她的基本情况。 助理了解到，维萝居住在洛杉矶的南部，于是便问道： “维萝，可以告诉我你住的地方是怎样的吗？也就是你的房子。” 助理补充道，“房子里有发霉的地方吗？有漏水的地方吗？家里有蟑螂吗？” 对于这三个问题，维萝的回答均是'有'——家里有发霉的地方、有出现漏水、还有蟑螂。 随后，曼医生进来了。 他接过了助理递来的记录，仔细地看了一遍。 然后，他向维萝打了声招呼。 维萝抬起头来，响应了曼医生的招呼。 曼医生看清楚了维萝的脸，他很快就注意到维萝的鼻子上有些异样。 维萝的鼻子上有些褶皱；他意识到，这种褶皱是由“过敏性敬礼”（allergic salute) 造成的。 所谓过敏性敬礼，实际上是过敏的孩子常做的一个动作——向上揉鼻子，试图让鼻子能舒服些。 而在这里，维萝估计也是如此。
曼医生坐到了维萝的旁边，向她询问了一些问题，并倾听着她的诉说。 他了解到：维萝的家里有漏水的情况，但房东不肯修缮；她的大儿子存在严重的哮喘，常常需要去看医生…… 在经过15分钟的交流后，曼医生已经有了自己的答案。 他对维萝说： “维萝，我想我知道你的问题所在了。我想这一切和你住的地方有关。” 他接着说： '你的偏头痛和你的过敏性鼻炎是有关联的。过敏，还有和过敏相伴随的疼痛，常常会由潮湿环境中的霉菌造成。而我想你大儿子的哮喘也可能和这个有关。” 维萝的脸上露出了一丝欣慰，并问到：“那我应该做些什么？” 曼医生回答道：“我们诊所目前和两个社区组织有合作。我们会帮你请一位社区工人。这位社工会帮你解决这些居住环境的问题，让你能住得更健康。“ 几天后，曼医生请的社工来到了维萝的家。 社工帮她检查了家庭的居住环境，并去联系了维萝的房东。 这一次，面对着医生的医嘱和相关的法律条文，维萝的房东不得不答应支付修缮费用。 最后，维萝房子中的潮湿、霉菌和长蟑螂的问题都被顺利地解决了。
在几个月后，维萝来回访了。 她告诉曼医生，她的症状改善了90%，多年严重的头痛基本消失了。 现在的她拥有了更多的精力。她在工作上更加顺心了，在家中也能抽出更多的时间来陪伴孩子了。 更令人的高兴的是，维萝的那原本经常发哮喘的大儿子，现在也基本康复了。 这不是故事，这是曼医生（Dr.Rishi Manchanda）亲手接诊的一个病例。 他在他的书《Upstream Docters》中记录了维萝的病例。 并且，在2014年，曼医生在一场TED演讲中再次讲述了维萝的经历。 那场演讲的主题为'是什么让我们生病？请往源头看。'(What makes us get sick? Look upstream) 在演讲中，他用维萝的案例引出了一个重要的概念——那就是Upstream Medicine。 我称之为'循因医学'。
在维萝的案例中，我们可以看到，让维萝恢复健康的不是精密的仪器，也不是特效的药物，而只是一个简单的改变——居住环境的改变。 然而，为什么维萝花了那么长的时间才得到真正的缓解？ 原因可能在于，我们的医疗体系存在问题。 事实上，从常规医学的角度来看，维萝曾接受的检查和治疗都是非常恰当的。 医生们通过各种仪器和检验手段试图寻找维萝的病因。 医生们给维萝开了止痛药，帮她缓解症状。 医生们还给了她合理的嘱咐：先观察一段时间，如症状反复，再进行随访。 医生们的做法似乎毫无过错，且完全符合当前医疗体系的标准。 但问题是，这套医疗体系常常无法很好地解决像维萝这样的问题。 我们当今的医学，常常是以用药的逻辑所主导的。 要针对性的用药，往往会要求先找到明确的病变——要么是有病理性的变化，要么是有某些指标的异常。 如果找不到明确的异常，那么疾病就会被冠以“病因不明”的帽子，而治疗的目标，也就会被默认预设为是“控制症状”。 头痛吗？那就来点止痛药吧。胃反酸吗？那就吃点抑酸药吧。 如果医学水平足够高，医生们或许也能找到维萝头痛背后的发病机制——也就是症状的病因。 也许是某种炎症因子水平过高；这样的话，医生可以用某种消炎药来控制。 也许是存在某种自身免疫反应；这样的话，医生则可以用到一些免疫抑制剂来抑制。 但我们可以想到，这样的治疗依然会是治标不治本的。 因为医生们从来没有问过，炎症是从哪里来的？自身免疫是从哪里来的？ 他们关注的是症状和病因，但很少有考虑到病因的成因 ——The causes of causes。 而事实上，对于绝大多数的慢性疾病，造成问题的是各种环境因素、心理因素和社会因素。 这些因素包括饮食、睡眠、居住环境、压力状况、个人的经济水平…… 而这些因素往往是病因的成因，是疾病的源头。 如果我们回溯那些病因，不管是慢性炎症、肠道通透性的增加、荷尔蒙失调还是神经递质失衡，我们都可以在一个人的日常生活中找到成因。 慢性炎症，可能是过多地摄入了的精致碳水和加工食品 肠道通透性增加，可能是在不知不觉中吃了大量过敏的食物 荷尔蒙失调，可能是晚上接受了过多的蓝光 神经递质失调，可能是缺乏了关键的营养…… 而这些引起疾病的根本因素，就是循因医学所要去寻找并设法解决的。
对于维萝而言，能遇到一位遵从“循因医学”的医生无疑是幸运的。 很有可能，如果没有遇到曼医生，她仍处于病痛之中——正如无数处于慢性疾病中的人一样。 毫无疑问，我们的医疗体系需要改变，这包括宏观的政策和医生的观念。 当然，所有的改变都需要时间，所有的改变都面临着挑战。 但其实，就在当下，我们就可以摘到'低垂的果实'。 一项2016年发布在《美国预防医学》杂志的研究表明，在影响健康的因素中，来自医疗机构的医护仅占所有因素的16%。 这也就意味着，80%以上的健康答案是在医院之外。 而现实是，许多慢性疾病的患者并没有意识到这一点。 所以，他们常常会问两个问题： “我应该再做什么检查？”——尽管他们已经做过了必要且足够的检查。 “我应该吃什么药？”——往往就是西药无效换中药，中药无效再换西药。 但如果，每个人都能有“循因”的意识，去更多地关注那些存在于日常生活中的“源头因素”，那么情况就会完全不同。 而在这里，最关键的就问题在于”你不知道“。 就像曾经的维萝不知道有霉菌的屋子会引发头痛。 也就像许多人不知道，常见的面食可能给一部分人带来严重的肠道炎症和精神疾病。 而更多的人都低估了营养缺乏、久坐、人造光和孤独感带来的危害。 所以，很多需要，我们最需要的恰恰是“认知”。 有了认知，才可能有行动；有了行动，才可能产生改变。 既然绝大多数的健康答案都在医院之外， 那我们更应该意识到：每个人都是自己健康的第一责任人。 而你需要为你的健康去提升认知，去了解疾病背后的那些根源因素。 个人的力量就是这场医学变革中的低垂果实。 我们所需要的，是一个人人可用的健康模型。 在影响健康的根源因素中，有些是我们难以控制的——小到个人的基因，大到国家的政策。 但有更多的因素是我们可以控制的，我将这些可以控制的因素分为7个方面，分别是①饮食、②运动和休息、③环境毒素、④生活习惯、⑤压力、⑥连接和关系、⑦社会状态和生活心态。
在这7大方面中，我整理出了7×7=49个重要的因素。 我将这49个因素转化成了49个问题， 这些问题将帮助你更好地去审视自己的生活。
以上49个是我们所能控制的健康因素，每一种因素的背后都有着对应研究或理论的支撑，它们往往是健康的源头。 如果你有幸在这49个方面都做好了，那恭喜你，你有较大的概率拥有理想的健康状况。 但如果你在很多地方还有所欠缺，也不用担心。 在现有条件下作最优解就好。 你可以做好全部，只需一次专注一件。
-End- 参考： https://www./talks/rishi_manchanda_what_makes_us_get_sick_look_upstream Manchanda, R (2013) The Upstream Doctors: Medical Innovators Track Sickness to Its Source (Kindle Single) Hood, C. M., Gennuso, K. P., Swain, G. R., & Catlin, B. B. (2016). County Health Rankings Relationships Between Determinant Factors and Health Outcomes. American Journal of Preventive Medicine, 50(2), 129-135.
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来自： Sonya_Lee > 《整合医学与慢病康复》
