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家有一老，如有一宝。就老年人防治新冠肺炎问题，解放军总医院第二医学中心急诊医学科主任医师尹明、空军特色医学中心心血管科东楼病区主任医师张海涛，结合临床实践提出：目前推荐治疗方案主要以对症治疗为主，但千万不要把青壮年人的治疗方案，套用在老年人身上，尤其是那些85岁以上高龄、衰弱和合并慢性基础疾病的人群。 对于老年人感染新冠后的治疗，尹明主任医师和张海涛主任医师，提出10条建议： 1.退热时机要把握：老年人基础体温常常偏低，千万不要按照38.5℃这个硬性条件，去作为是否吃退烧药的标准。如果发现体温比基础值升高1℃，就要积极干预，首选物理降温。 2.积极退热有方法：老年人体温调节功能较差，尤其是汗腺可能有萎缩，所以出汗退热效果并不好。积极用物理降温，包括擦浴，洗脚，冰袋。千万不要用酒精擦浴（酒精可通过皮肤吸收，临床上早已被废弃）。必要时可予以适量消炎痛栓、对乙酰氨基酚或布洛芬退热，也可使用有清热功能的中药。但无论是中药还是西药，均要考虑与长期服用药物之间，是否有相互作用。 3.如何补水有讲究：老年人，尤其是有前列腺问题的男性，由于怕起夜，所以日常下午或晚上喝水少，如果合并发烧的话，很容易造成脱水。如果有发热症状，就要抓主要矛盾，一定要积极补水，以避免脱水。进食有障碍的老人，可在医院或社区适当予以静脉补液。如果心功能不全或肾功能不全的患者，补水要适量，平衡好出入量，避免过度增加血容量，造成心衰加重。有这样基础病（包括服用免疫抑制剂）的老人，一旦有发热，最好去医院就诊。 4.血钠下降需警惕：得益于科普宣传盐对血压的危害，很多老年人在严格控制盐的摄入，对心血管病防治发挥了积极作用。但是老年人在发烧情况下，如果大量喝水同时，也要适当补盐，避免低钠血症（水中毒）。低钠血症最主要的表现是四肢乏力、头晕，这些症状可能会导致跌倒，而意外跌倒是老年急诊病人第二大死因。 5.及时排痰很重要：老年人如果有咳嗽或者痰液粘稠，咳不出来，一定要早期使用化痰药（氨溴索，乙酰半胱氨酸，柠蒎胶囊，桃金娘油等），或者进行家庭雾化治疗，帮助咳痰。一旦痰出不来，老年人很容易继发肺部感染，这可能是新冠导致高龄人群死亡的最主要原因。 6.抗生素使用要合理：如果发烧超过两天，或痰的颜色有改变，尤其是有长期慢性肺部间质性改变的患者，应及早应用抗生素，防治细菌性肺炎。作为老年科医生，个人认为，控制肺部感染，是减低老年新冠感染患者死亡率最重要的关键环节，但要判断好使用时机。 7.开窗通风可加湿：老年人家中开窗通风很重要，但一定要同时使用加湿器，保持房间湿度。干燥会加重呼吸道粘膜的损伤。 8.体征不稳需就医：老年人机体平衡很脆弱，一旦失代偿，病情进展会很迅猛。所以，即使是在深夜，一旦有生命体征不稳定的情况，要立即就诊，千万不要熬到天亮。 9.营养支持很重要：高龄老人感染以后，一定要加强营养支持，这个时候，要减少碳水化合物摄入（对血糖影响大），可多吃蛋白质，特别是鸡蛋、瘦肉等。 10.积极心态帮闯关：高龄老人若感染后，本人及家属一定要保持乐观、积极的心态，此次疫情绝大部分人可以“过关”，不要有悲观以及过度担心的不良情绪，此次奥密克戎变异株引起重症和死亡的比例相对较低。 借此机会，两位主任医师祝各位高龄老人都能平安闯过这一关，开开心心迎新年！  尹明 主任医师  张海涛 主任医师 |
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