高阶技术：如何使用童颜针实现面部提升？

——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读

Hey guys，前些日子相信大家朋友圈应该都被乔雅登1亿支的新闻刷屏了，艾尔建的确是打开了中国皮肤填充剂注射的时代，算一下2015年到今天也已经7年之久了，中国的乔雅登怎么说也可以卖到12、3个亿吧？花了7年时间耕耘到现在，实属不易。我相信大家对轮廓提升最开始的认识都是从乔雅登MD Codes打法开始的。回顾今年，再生医美类型的填充剂上市后，市场更加狂热了，可以说是真的赶上了好时代。笔者给大家盘了盘，目前几款再生类的填充剂产品：伊妍仕、艾维岚、濡白天使和ADM，都比较认可外轮廓打法和韧带提升打法，可以说站在了巨人的肩膀上，尝到了医美时代的红利。

图：填充感其实一眼就能看得出来

我们说近几年来，医美对轮廓提升的重视度越来越高了呢？我们回顾一下，其实我们是经历过对玻尿酸的狂热崇拜时代的，笔者记得大概在2018年、2019年的时候，笔者身边的网红都流行大剂量地填充玻尿酸，甚至有些审美也被带着跑偏了，大表姐前几天就写过一篇《医美“时代的眼泪”》，大家看完都很有共鸣。

图：填充感其实一眼就能看得出来

市场在逐渐成熟中，求美者也日渐趋于理性，大家逐渐意识到，光靠填充其实不足以抵抗衰老，因为随着年龄的增长，面部衰老以三维方式发生——不仅是由于皮肤中的胶原蛋白和弹性蛋白减少，而且由于骨骼导致的表层和深层脂肪垫减少吸收和韧带松弛；这导致整体面部支撑的减少。从这个意义上说，颞区的加深和可见度是衰老的典型标志。

视频：明星也难逃填充脸

新的外轮廓线解剖

Casabona等人最近提出的由面部韧带形成的外轮廓线概念，其中内侧和外侧面部层排列不同。在内侧，面部层倾斜于皮肤表面，而在这条线的外侧，它们平行于皮肤表面排列，形成面部支撑网络，随着年龄的增长，逐渐流失。

新的面部解剖学评估也出现了更多知识，表明在更浅层（皮下和浅表脂肪垫）中，血管和神经网络的分布方式为执行注射程序提供了更大的安全性。在这些层和上述韧带线的侧面应用皮肤填充剂可以产生提升效果并随之改变面部形态。

基于这些发现和概念，Casabona 等人提出了一项新技术，通过在颞区应用填充剂来改善体积并产生“提拉效果”。呈现的结果非常令人满意，面部形态得到改善，颞区体积增加，眶周皱纹减少，眉尾提升，颧骨区域重新定位和远端，木偶纹减少。在颞区，液体产品如聚左旋乳酸 (PLLA)，可以产生相同的结果，同时具有良好的安全性。PLLA 是一种可生物降解和生物相容的胶原蛋白生物刺激剂，其作用最终导致组织胶原蛋白新生，它会在大约 18 个月内完全消除，但其临床效果会持续长达 25 个月。今天我们就要来介绍，如何在后颞区使用PLLA来改善和提升求美者的面部轮廓。

注射技术

医生给这项技术取了个名字叫做矢量技术。矢量技术适用于面部下三分之一轮廓缺失、颧骨区域投影缺失以及鼻唇沟和木偶纹可见度更高的求美者。它包括聚左旋乳酸在后颞区的三个不同点的推注：下部（1.5mL注射）、中部（1.5mL注射）和上部（2mL注射），通过单个入口点，使用上面描述的技术。

在颧弓上距发际线边缘1cm处标记一进针点。求美者取仰卧位，头部转向注射区域对侧；进针点处用21G开口针破皮，捏起注射部位皮肤，小心地引入22Gx70mm钝针，到达皮下后钝针水平于皮肤穿行，其路径朝向上颞区，直至钝针完全没入。在下颞中隔固定过程中，通道中感受到轻微的阻力。确保到达正确的注射层次及部位后回抽，然后逐步进行平铺注射（笔者个人认为，具体的剂量可以根据求美者的面部情况进行调整，如果是比较严重的，可以考虑单侧一瓶PLLA，如果是比较轻度的可以考虑单侧半瓶PLLA）。

图1：矢量注射技术；箭头代表针头入口区域，点代表产品的注射部位

案例系列

案例1

55岁的女性求美者，寻求改善面部松弛和疲倦表情。经检查，面部中度下垂，皮肤组织下垂，有眶周沟（泪沟和眼睑沟）、鼻唇沟、木偶纹、下巴，导致面部轮廓恶化（图2A、2C)。

图2：求美者在治疗前静息(2A)和微笑(2C)以及治疗后（2B和2D）静息和微笑时的前视图。她的剂量是每次1瓶PLLA(8mL无菌注射用水+不含肾上腺素的利多卡因2mL，总体积10mL)

由于求美者希望减少下垂和看起来疲倦的表情，同时保持自然外观而不明显增加面部容量，因此选择了矢量技术，每月一次使用PLLA，一共进行四次治疗。

	最后一次使用后90天，观察到上三分之一的眼睛开度更大，眉毛明显上提，眉毛与眶上沟之间的距离增加，上眼睑皱襞减少。在脸部的中间三分之一处，眶周沟明显缩小，睑下袋、鼻唇沟的外观得到改善，此外颧骨和侧颧骨区域的轮廓改善，使外观略微丰满。在脸部的下三分之一处，我们注意到木偶纹和下巴的改善，显着影响了该求美者的面部轮廓（图2B)。
	在相同牙齿暴露的求美者正面观动态评估中，通过抬高颧骨区域，微笑时颧骨肌肉收缩引起的眶周皱纹，包括最下层的皱纹明显改善。在较小程度上，还注意到风琴脸的改善，以及更拉长的下部面部轮廓，即使在运动中也是如此（图2D)。
	根据以上描述，可以观察到求美者在治疗前后的脸型变化，面部轮廓得到改善，从更方的形状到更椭圆的形状，整体看起来更年轻。

案例2

52岁女性求美者因面部松弛、深鼻唇沟和颏唇沟、下三分之一面部轮廓不流畅、嘴巴周围组织下垂和眼袋而就诊。经检查，求美者提出的主诉得到证实，表现为皮肤松弛、鼻唇沟和下颌前沟界限分明，静息时可见颧袋（图3A)。微笑时，会更加强调观察到皮肤冗余，尤其是在脸部的下三分之一处（图3C)

图3：求美者在静息时(3A)和微笑(3C)以及治疗完成后90天在静息(3B)和微笑(3D)时的可视化。她的剂量是每次1瓶PLLA(8mL无菌注射用水+不含肾上腺素的利多卡因2mL，总体积10mL)

求美者一共治疗4次，治疗后，观察到面部结构的重新定位，颧骨袋减少，面部沟平滑，眉尾张开更大，面部下三分之一的轮廓得到改善，下颌前沟的可视化减少，均在静息时和微笑（图3A和3B)。

案例3

41岁女性求美者，主诉微笑时有皱纹，鼻唇沟明显，面部下垂，脸很圆。求美者微笑时的风琴脸、面部中下三分之一轻度松弛、“沉重脸”类型和轻度鼻唇沟（图 4A)。考虑到临床表现、求美者的意愿，医生选择了PLLA在后颞区应用矢量技术注射。

图4：治疗前和治疗后 90 天比较。观察到面部轮廓的变化和表情纹的最小化。她的剂量是每次1瓶PLLA(8mL无菌注射用水+不含肾上腺素的利多卡因2mL，总体积10mL)

治疗后，我们观察到风琴脸有所改善，颞下颌区域面部轮廓得到改善和清晰，面部形态发生变化（拉伸），微笑时眉尾抬起（图 4B)。在面部中间三分之一处，眶周沟缩小，睑下袋外观改善，这可能是由于软组织重新定位所致。此外，作为颧骨和侧颧骨区域的重要重新定位，鼻唇沟的明显改善被观察到，呈现轻微丰盈的外观。

讨论

在这些病例报告中，我们展示了局部和在远离应用部位的面部形态变化，例如在下颌区域和鼻唇沟和下颌前沟，表明 PLLA基于面部韧带的作用向量可以带来有趣有效的治疗结果，这一点不同于直接注射法，这是通过间接治疗来完成的。

力在给定点的矢量作用已经研究了数百年，矢量技术可以用它来解释。在生理学上，面部组织上的重力会产生向下运动，尤其是软组织。为了将组织固定到位，支撑这些组织的反作用力由支撑面部结构的韧带产生。然而，随着年龄的增长，这些韧带松弛导致对重力作用的反作用力降低，导致松弛和面部轮廓和面部组织力的丧失。矢量技术旨在通过为韧带松弛的区域提供牵引力支持来弥补因老化而导致的韧带强度不足。

医生们选择使用 PLLA 而不是其他填充剂，因为 PLLA 是一种安全的液体产品，由非常小的颗粒组成，即使在小血管中也能提供较低的栓塞风险。此外，颞区应用程序已被使用并推荐用于与其他区域相关的 PLLA 应用程序。作为一种胶原蛋白再生型填充剂，PLLA 的作用比其他产品更持久，因为它通过能够刺激内源性胶原蛋白生成、改善皮肤弹性和促进局部支持的受控炎症过程发挥作用，使求美者满意度很高。

那么，上述打法，有没有我们中国的案例呢？有的，来，给大家隆重推出，被100多万人围观了素颜的大表姐的治疗效果（原帖在某书持续发酵哈哈哈哈）。求美者42岁，内外轮廓均应用聚左旋乳酸PLLA填充剂（艾维岚，每次2瓶，经典4+1方案稀释），我们所以看到的效果不是刻意的饱满，而是整体的年轻化。原因在于，在PLLA的作用下，自体胶原再生，皮肉状态变得紧致。就好比原本针脚很粗的毛衣被重新织了以后，针脚变密了，整块织物的质地就变紧实了。

（by整形医生孙燚）

所以，你们感受到了吗？世界上没有完美的填充剂，一样的填充剂在不一样的技术打法加持下，呈现的是不同的效果。现在的我们拥有了更多的治疗选择，我们的治疗思路也打开了，方案也更加多元化了，相信聪明的中国整形医生还会发明出更多更强大的技术，让我们一起拭目以待。以上就是今天的分享，记得点“在看”！对了，年末了，评论区抽5个粉丝宝宝，送出小礼品一份，大家快冲呀！

参考文献

1. Munia C, Parada M, de Alvarenga Morais MH. Changes in Facial Morphology Using Poly-L-lactic Acid Application According to Vector Technique: A Case Series. J Clin Aesthet Dermatol. 2022 Jul;15(7):38-42. PMID: 35942018; PMCID: PMC9345188.