手把手教学 | 急腹症CT诊断报告札记（2）

渤海小鱼0728 2022-12-19 发布于辽宁

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栏目介绍

临床各科许多疾病都需要通过影像科医生进行明确的诊断或辅助诊断。一份完善的影像报告是影像学诊断医师通过各种影像手段观察病人身体内部情况，加以描述、综合分析、评估和判断而成。影像报告的规范书写是保障诊断质量的首要环节，尤其是对于急腹症的诊断，直接影响到后续的临床干预。

本栏目与新乡医学院第三附属医院放射科关文华主任医师合作，以札记的形式，选取一些典型的急腹症病例，附以较为完整的CT诊断报告，以此共同提高对急腹症影像表现的理解和判断能力。

·病史：患者，女61岁，主诉：下腹部疼痛不适10余小时。

· 实验室检查：暂无。

· 既往史：无腹部手术病史。

· CT图像：

· 影像表现：

所见下腹部部分回肠管腔积液扩张，位于下腹部中线位置（脐下约45-85mm处）前腹壁侧见肠管扩张-狭窄移行段（Se:3 Im:440/704层面），局部肠管呈“＞形”折返，扩张部宽度约34mm，近移行部扩张肠管管腔内局限性”小肠积粪征”显示，上述区域肠管管壁未见明确增厚征象。

矢状位重建显示局部肠管前壁-前腹壁间索条影显示，并邻近腹膜局限性增厚；右下腹上述区域肠系膜内见斑片状积液征象。结肠略萎陷，内少量积气显示。肝右后叶下段见点状低密度影，边界清，肝脏表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽, 肝内外胆管无扩张。

胆囊不大，内未见异常密度影。脾不大，质均匀。胰腺大小形态属正常范围，未见异常密度灶；双肾实质内可见小类圆形低密度影，边界清，双侧肾上腺大小形态未见异常。腹膜后未见明确肿大淋巴结。膀胱充盈良好，壁未见明显增厚，其内未见明显异常密度灶；所见子宫体积不大；盆腔内未见明确积液及肿大淋巴结影。

· 影像诊断：

1.考虑右下腹回肠不全梗阻并局限性腹膜炎形成，梗阻原因考虑粘连性可能。

2.肝内小囊肿。

3.双肾囊肿。

要点：

1. 粘连性肠梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是指由于各种原因引起腹腔内肠管由于粘连（肠管之间、肠管与腹壁之间）导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。

2. CT诊断粘连的准确性约为70%～95%。粘连带本身在CT检查中不易见到，因此属于排除性诊断。当在塌陷肠襻附近看到扩张的肠襻时，认为肠梗阻存在。当从扩张小肠过渡到正常直径肠管的梗阻点而没有明显的原因被识别，CT上排除所有其他阻塞原因时，则做出粘连的推测诊断。

3. 梗阻部位的寻找：小肠积粪征(small bowel feces sign)是—个有利于寻找小肠梗阻过渡区(transition zone)的CT征象，表现为小肠梗阻近端扩张的肠腔内混有气泡的粪便样物质，多位于从小肠扩张到瘪陷的过渡区。这是由于梗阻近端积存的未被消化的食物成分在液体成分被吸收后形成的。