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破伤风中医研究资料(Water整理)2

 西安Water 2022-12-19 发布于陕西

《临证秘津》(段洪光)

破伤风

  以蜈蚣醒风散加味,原方载《医宗金鉴》外科。蜈蚣10克、全虫15克、防风15克、天麻15克、南星10克、鱼鳔15克,用开水煎,酒引。服药之后,发热出汗,全身似出疹状,乃为药的效应。原方无全虫、天麻。本方有搜风发汗、通宣经络的效能。

《王芳远治验录》

破伤风

  患者陈xx,男,十三岁,脉旺人。于一九五七年六月二十三日在田间割草,误将右腿割伤。流血少许,用生肌药敷患处,三日而愈。至七月一日下午后,自觉口唇开阁不灵,次日口噤不开,周身经络掣痛,步行困难。即抬来我院住诊。病势逐渐恶化,背脊僵硬,角弓反张疼痛叫苦,舌质淡,苔白,脉浮紧。以玉真散加味,并配合针灸治疗。

  处方:

全蝎一钱五分、天麻二钱、防风一钱五分、羌活一钱、生南星一钱五分、乌附片一钱五分、勾屯二钱、僵蚕三钱、蝉衣二钱

  穴位:

百会、颊车、地仓、人中、承浆、合谷、曲池、阳陵泉、绝骨、风池、风府、大椎。

  按:上述方法综合治疗十二天,破伤风症状完全消失。至二十日准备出院,患者感冒风寒、高烧39.3℃,脉数大,舌质红,苔微黄、大便秘结、小便短。断为:复感。西医注射青霉素,中医用辛凉清解无效,至二十三日周身发出红疹,头足肿大,西医用合霉素,中药用清热解毒药亦无效。二十四日复诊,西医仍用前药,中药用白虎汤加丹皮、二花等味,二十五日各证略减,仰原方再服一剂。二十六日病又复发,西医改用链素素,中药用犀角地黄汤加味。

  处方:

犀角一钱五分、生地五钱、炒白芍二钱、丹皮二钱、玄参四钱

  二十七日体温38℃,脉转细数,舌干口燥,断为阴虚。改用加减复脉汤。

  处方:

炙甘草一钱五分、生地五钱、麦冬四钱、白芍三钱、麻仁三钱、阿胶三钱、金石斛三钱

  至二十九日体温37.5℃,各证悉减,仰原方连服三剂,痊愈出院。

  按:初患破伤风,用玉真散加味,十二日痊愈。患者不慎复感,高热不退,用辛凉轻剂不效,用辛凉重剂不效;用凉血清解亦不效;最后用育阴滋液之加减复脉汤而获全效者,何也?因患者患破伤风十二天,流汗过多,饮食少进,其伤阴也无疑。以阴虚之体,而用一派退实热之药,宜乎不效。最后用育阴滋液药,宜乎其获全效也。

《玄灯医笺》(高光)

痉证(破伤风)

  项背强急四肢抽,角弓反张多因由,风寒湿壅阻脉络,气血运行不周流,亡血竭气筋失养,热甚伤阴筋骨抽。

  (一)邪壅经络

  风寒湿邪滞经络,项背强急头痛多,恶寒发热体痠重,脉象浮紧苔腻多,祛风散寒与燥湿,胜湿汤剂用羌活①。风热有汗不恶寒,括萎桂枝津营和②。湿热入络宜清化,艽龙仙石丝瓜络③。或加藿香蔻苡仁,宣气利湿好处多。

  (二)热甚发痉

  热邪熏蒸阳明伤,浊气填塞中焦藏,发热胸闷口齿噤,腹满便秘项背强,脉象弦实苔黄腻,泄热增液承气汤④。热盛并无腑实证,清热白虎加参汤⑤。

  (三)气血亏虚

  素体虚弱气血伤,亡血产后筋失养,四肢抽搐头昏眩,神疲短气自汗象,舌质淡红脉弦细,气血双补八珍汤⑥。

附:破伤风

  伤口不洁风毒中,发痉名叫薇伤风,发病急速凶而危,急救护理莫放松。初起邪在肌腠中,牙关紧急或头痛,角弓反张阵抽搐,头汗淋漓苦笑容,呼吸困难吐糊涎,腹胀谵语多惊恐,脉紧洪数苔多腻,大表大透急去风。五虎追风玉真散⑦⑧。基本方剂加减用⑨。邪毒入里抽搐频,呼吸急促痰涎涌,去风解毒木萸散⑩,牙关咬紧乌梅用⑪。病危高热气欲脱⑫,重用参附救逆情。向愈脉软弱无力,益气养血归地用。

【附方】

①羌活胜湿汤:羌活10,独活10,川芎2,炙甘草5,藁本5,防风5,蔓荆子3。

②括娄桂枝汤:括娄根10,桂枝10,芍药10,甘草6,生姜10,大枣3个。

⑧即秦艽、地龙、威炅仙、滑石、丝瓜络。

④增液承气汤(见春温)。

⑤白虎加人参汤:白虎汤加人参。

⑥八珍汤:四君子汤加四物汤。

⑦五虎迫风散:蝉衣30,南星10,天麻10,全竭10,僵蚕10。

⑧玉真散:防风10,南墨6,白芷10,天麻10,羌活10,白附子3,蝉衣30。

⑨破伤风基本方:当归15,生地15,赤芍10,白芍10,辰麦冬12,辰元参12,勾藤12,防风6,生麻黄6,制南星6,天麻10,全蝎10。蜈蚣10,蝉蜕24,僵蚕20,生白附子3,细辛2。

  高热加羚羊角5,犀角5。

  大汗淋漓不止,惊悸昏迷,加菖蒲10,天麻10,勾藤12,牡蛎30,龙骨30,肉桂2,麝香7厘。

⑩木萸散:木瓜15,吴茱萸5,防风10,全蝎10,蝉衣30,天麻10,僵蚕25,胆南星10,藁本10,桂枝10,白蒺藜15,朱砂2,雄黄2,猪胆汁60。

⑪牙关咬紧不开,用乌梅(去核)15,冰片2,月石2,辛荑6,研细粉,分为二包,纱布包,塞入两颊内或擦牙龈。

⑫本病在最后阶段每见高热,脉象浮大散乱,或沉紧,为邪毒隐伏,正气欲脱,须大剂量扶正救逆。

⑬当归地黄汤:当归12,熟地15,白芍10,川芎6,防风10,白芷10,藁本10,细辛2。

《疑难病治验》(李凤翔)

笑痉验例二则(破伤风)

  患者金xx,男,18岁,学生,住山东省成武县五伦集,1956年8月在县医院病房会诊。

  【主诉】身体僵硬,不断抽搐半月。

  【病史】一月前在学校参加劳动,泥房顶完毕后,下房时因无梯子,用耙代梯,其耙钉向外,不慎被钉刺破腿部,出血少量而自干结痂,半月后自觉吃饭时咀嚼费力,渐至牙关紧急,全身阵发性抽搐,入县医院住院,确诊为破伤风。

  【治疗经过】入院后一直用破伤风抗毒素血清并配合青霉素等治疗。间用硫酸镁注射液,半月多不但抽搐不减,反而增剧,现在滴水难咽。

  【现在症状及治疗】眼裂缩小,咀嚼肌紧张,牙关不开,项背强直,角弓反张,周身肌肉紧急,阵发性抽搐,怕惊,惊则甚,搐时神志清晰,口撮吐沫,出汗,咽痰之声漉漉,因口闭不能见苔,腹肌紧急如舟状,脉沉弦而劲直上下,饥不能食,二便尚可。诊断为笑痉,急当祛风解痉,给五虎追风汤

  蝉蜕30克、南星6克、天麻6克、全蝎7个、僵蚕7条、朱砂1.5克,研面冲服,水煎前五味,兑黄酒60~120毫升,顿服。服后盖被自然汗出如油,避风,连服两剂。一剂尽,次日抽搐大减,牙关张开大半。再服一剂,能进食,唯大便难。改用防风通圣汤加全蝎6克继服,逐渐缓解,一月后身和如常。

  【分析】破伤风,古称笑痉,颜面肌肉紧急,眼裂缩小,形如苦笑容。系因皮肉损伤后,复被外风侵袭经络,渐传入里。初期寒热交作;继则口噤咬牙,角弓反张,口吐涎沫;入阴则身凉多汗,伤口处反平陷如故,其实毒已内攻。治疗此病应祛风与解痉同时并举。祛风的目的在于消除病因,使外来之风邪仍从外出;解痉的目的在于治疗主要症状,使牙关紧闭,角弓反张,阵发性抽搐等症得以缓解。五虎追风汤以蝉退为主药;所配南星、全蝎、僵蚕都是强有力的祛风解痉药;天麻镇痉熄风,朱砂镇静解毒。合用共奏祛风解痉之效。黄酒运行药力,促使速效,且助出汗以从血液排除毒素。急性症状缓解后,为巩固疗效,改用防风通圣汤加全蝎继服,以清除余邪,使机体邪除正复而愈。一年后随访,一切正常。

  另有一老妪,年七十岁,在地里看地瓜,左腿内侧有一粉包,突破流出粉浆状物,因无物沾拭,遂用地瓜叶擦之。愈合十天后自感咀嚼吃力,渐至牙关紧闭,周身抽搐。坐车就诊于医院。因不能下车,请余到候诊处诊视。待余近病人,望共苦笑面容,问其原因,断定为破伤风。亦用五虎追风汤二剂,服后口张开,抽搐减;守方又二剂全愈。未服防风通圣汤加全蝎方。足以说明五虎追风汤之疗效可嘉。

《中医临证撮要》(王慕康)

新生儿破伤风

  新生儿破伤风,中医称为“脐风”,是初生儿的一个危重症候。本病是由于剪脐用具不洁,脐部伤口护理不周,为水湿、污物沾染,或为外邪毒秽所侵袭,或断脐时剪脐带太短,结缚不紧,以致风邪侵入脐中,或因铁器断脐,为冷气所侵而致。《小儿卫生总微论方》说:“脐风撮口,亦如大人因破伤风而感风……故谓之脐风撮口,为最恶之候。小儿脐风与成人破伤风是同一病源也”。

  症状:壮热面赤,脐肿腹胀,唇口收缩,啼哭不安。口噤舌强,喷嚏呕吐白沫,不能吮乳,颈项强直,或抽搐。舌干;指纹青紫。

  治则:祛风清心。

  处方:西羌活1.2g、炙僵蚕3g、净蝉衣2.4g、嫩钩藤4.5g、京赤芍3g、细木通1.5g、车前子3g、甘草梢1.5g、淡竹叶3g、硃沙灯芯1.2g、炒麦芽3g、生枳壳1.5g。

  加减:

  ①大便不通:加生大黄1.5g。生大黄通便清胎毒。

  ②抽风:加羚羊粉0.6g(冲服)。羚羊粉镇静治抽风。

  ③牙关紧闭:以薄荷沫少许吹鼻孔,或以乌梅擦牙根,待开口啼哭再服药。

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