用孙思邈解肌汤来治疗奥密克戎感染——兼谈葛根汤治疗疫病的理念

葛根汤是一个伤寒方，也是一个抗疫力。尤其是出现体痛、头痛、项痛时，葛根根即是对证之方。

唐代大医孙思邈在《备急千金要方》一书中有一首解肌汤，原文记载：“治伤寒温病方”。

其方：葛根四两，麻黄一两，黄芩、芍药、甘草各二两，大枣十二枚。上六味，以水一斗煮取三升，饮一升，日三服。三四日不解，脉服者，宜重服发汗。

以现代的剂量来调整一下处方如下：

葛根24，麻黄6，黄芩12，白芍12，生甘草12，大枣15克（切开），水煎服，日一剂。（单位：克）

我的观点是，这是一首极好的治疗奥密克戎毒株感染的药方。有发汗解肌、清热退热之功。

一、解肌汤是葛根汤的加减方，去桂枝、生姜加黄芩而成。

葛根汤由葛根、麻黄、白芍、桂枝、甘草、生姜、大枣组成，是治疗流行性感冒及新冠肺炎的推荐用药，为外感病初起即太阳病阶段的代表方。

我的临床体会是，只要是发热初起、无汗、恶寒、头痛、身体疼痛者，不管是伤寒还是温病，都可首选葛根汤。

一则，葛根汤不仅是伤寒方，也是温病方

对于葛根汤，目前普遍的看法则是以“辛散发汗解表、升津舒筋止利”为功效来治疗太阳病或太阳阳明合病的解表剂或表里双解剂。我的观点是，葛根汤本来就是一个伤寒病的代表方，但同时，葛根汤也是一个温病的良方。可以说，葛根汤是一个治疗伤寒与温病的高效药方。

一方面，葛根汤能养阴升津，而这正好符合温病的治疗。《内经》明确地说：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”显然，若藏精不当，就容易罹患温病。而精与津原为一物，二者同源，伤精即是伤津，伤津过重，亦可致温病。

另一方面，从临床来看，葛根汤可以治疗温病的卫分证，此时表邪较重，略有伤津而热象不重时，即可用葛根汤。若遇温病卫分证热象较重时，葛根汤则不似银翘散之辛凉清热力道强。

显然，孙思邈的解肌汤即完美地解决了这一问题。若卫分热象明显时，桂枝肯定不合适，故去掉辛温的桂枝，加苦寒的黄芩，即能有效解除卫分热象。

二则，葛根汤的核心病机在伤津

事实上，民国曹颖甫《经方实验录》就曾发明葛根汤，“为仲圣治太阳温病之主方”，认为太阳温病不同于太阳中风、太阳伤寒之处，在于后二者为太阳病之津液未伤。如果其人先伤津液，续得太阳病，即为太阳温病。所以“伤津”二字，实为太阳温病之内蕴。

那么，适合于葛根汤所治的温病是什么样的呢？我的观点是，无论是太阳温病，亦或阳明病，凡有伤津之象，均可以用葛根汤治之，因葛根生津之力专。而且，葛根汤中一定要重用葛根。

二、感染奥密克戎用解肌汤的分析

从临床来观察，感染奥密克戎后会出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐、大便黏腻不爽等表现，从中医来分析，这属于寒湿证，该证候的早中期表现为太阳病和（或）太阳阳明合病，此时正确的治疗思路是透邪解表。

而葛根汤的功能主治与寒湿证早中期的发病特点相吻合。考虑到发热，去掉方中辛温的桂枝、生姜，加上苦寒的黄芩，这样就完全可以针对感染奥密克戎的病机了。

方中葛根升津液，善解肌为君药，属阳明之药；黄芩为清热燥热要药，尤其差距于治中上二焦之湿热，且长于清泻半表半里之热邪，属少阳之药；白芍生津养液，缓解止痛，为佐，属调和营卫之药。

若无汗则有麻黄，能发汗解表；且白芍与甘草相配，生津养液，缓急止痛；麻黄与甘草相配能解表行水，治水湿有表邪者；生姜、大枣、甘草三者相伍，能调和脾胃，兼调和诸药。

以上诸药合用，有发汗解表、升津解肌之功，自然可以治疗奥密克戎毒株感染的疫病。

我临床曾用葛根汤治疗普通感冒（即风寒感冒）、成人上呼吸道感染、甲型H1N1流感等，疗效满意。我的观点是，葛根是此方的君药，一定要重用，这样才能更好地解肌生津。我的常用剂量是30-60克。

三、对于葛根解肌的思考

凡感染奥密克戎后容易出现肌肉疼痛或全身疼痛的症状，从中医来分析，这是邪入肌肤，造成营卫失调、气血不和，不通则痛。此时就需要解表祛邪，其实是解肌祛邪。而解肌就离不开葛根。

为什么葛根擅长解肌呢？我认为葛根味甘性凉，能解阳明之郁邪。

清代大医黄宫绣认为：“清扬升发，能入足阳明胃经鼓其胃气上行，兼入脾经开腠发汗，解肌退热。”邪气伤及太阳，传入阳明，则循经而痛，胃被寒邪阻滞，则气不得达表，气不宣通则郁而发热，葛根清扬升发，可肌解热退。

黄宫绣还认为：“葛根一味，必其于头额面颊之处痛如刀劈（因阳明经循行面额），方谓邪传阳明，其药可用。”进一步强调了葛根为阳明经之要药也。

有学者认为，葛根解肌有三层含义：一为解太阳经俞之风邪；二为解阳明肌肉之风邪；三为使肌肉畅，腠理升，解肌透疹。

我的临床体会是，一方面，葛根入太阳，能解表发散，透邪外出；另一方面，葛根也是阳明病的主药，能轻扬升举，为解散阳明热邪之要药。总之，葛根既可解表祛邪，又能舒畅胃阳。

我临床应用葛根汤或解肌汤，原则是不管是感受了何种邪气，是风寒，还是风热，或者是疫疠邪气，只要病人出现了头痛，特别是后项紧痛或后背拘挛时，即可放心应用。其病机是邪气伏于肌肉之间，非表非里，又非半表半里，而解肌汤即能专解其邪。

感染奥密克戎后，不少病人都会出现头痛、后项不适、后背不适等症状，此时即是应用解肌汤的时机。而且不管有热无热，都可放心应用。

四、也可直接用葛根汤加黄芩来治疫病

今时奥密克戎毒株泛滥，导致不少人感染。当出现周身疼痛、发烧、头痛、口渴时，我常用葛根汤加黄芩。

我的观点是，奥密克戎毒株其性质为寒湿风三种邪气夹杂，祛寒祛风都离不开桂枝和生姜，所以，就不必去掉。因为风寒郁而化热，故加黄芩来治热。这样说来，就可直接用葛根汤加黄芩来治疗今时的奥密克戎感染。

查找古书，明代大医万全所撰《万氏家传保命歌括》中就有一首葛根解肌汤，主治疫疠，发热而渴，不恶寒，其组方即葛根汤加黄芩。

由此可见，古人也认为，完整的葛根汤完全可以用于疫疠的治疗。

我在微博里有这样一段话：为什么新冠会让人头疼甚至浑身疼呢？从中医来分析，这是太阳病，邪气外袭，影响了营卫，导致气血不和，不通则痛。正确的治疗理念是调和营卫，解表祛邪。建议用葛根汤。